O que decide a resposta

"Ao exame físico, mostrou-se intranquilo, chorando sem lágrimas, com a língua levemente seca." A presença de pelo menos dois sinais de desidratação clínica sem sinais de gravidade (choque ou letargia) enquadra a criança no Plano B de reidratação do Ministério da Saúde e da OMS. O cálculo clássico para a fase de reidratação rápida oral é de 50 a 100 mL/kg (média de 75 mL/kg) administrados em 4 horas dentro da própria unidade de saúde, sem indicação de medicações sintomáticas de rotina.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem diarreia aguda associada a perdas volêmicas e apresenta três sinais do exame físico: irritabilidade/intranquilidade, ausência de lágrimas e mucosas secas.

A classificação da desidratação em pediatria segue critérios objetivos:

• –Sem desidratação (Plano A): paciente alerta, olhos normais, com lágrimas, boca úmida e sede normal. O manejo é domiciliar com aumento de líquidos caseiros ou SRO após perdas, além de zinco.
• –Com desidratação / Desidratação clínica (Plano B): paciente irritado/inquieto, olhos fundos, lágrimas ausentes, boca seca, bebendo avidamente. Exige início imediato de SRO na unidade de saúde.
• –Desidratação grave / Choque (Plano C): paciente letárgico ou inconsciente, olhos muito fundos, incapaz de beber, pulso fraco ou enchimento capilar > 3 segundos. Exige hidratação venosa rápida.

Como a criança tem desidratação moderada, está consciente e teve apenas um único episódio de vômito há 12 horas, a via oral está preservada. Não há indicação de hidratação venosa (Plano C) nem de antieméticos.

Por que acontece

A solução de reidratação oral (SRO) aproveita o cotransporte ativo sódio-glicose (SGLT-1) nos enterócitos do intestino delgado. Mesmo durante episódios de diarreia secretória ou exsudativa, esse carreador permanece funcional, permitindo a absorção luminal acoplada de sódio e água para o espaço intravascular sem necessidade de infusão endovenosa.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Administrar SRO na dose de 75 mL/kg por via oral ao longo de 4 a 6 horas na unidade de saúde, oferecida continuamente em pequenos volumes com colher ou copo.
• –Reavaliar o paciente continuamente; se os sinais de desidratação desaparecerem, passar para o Plano A e dar alta.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antieméticos (como ondansetrona) de rotina para episódio isolado de vômito, não indicar antiespasmódicos/antidiarreicos e não pular para hidratação venosa quando a via oral for viável.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência como escolha de plano terapêutico (A, B ou C) a partir dos achados do exame físico. Principais confusões conceituais:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de pelo menos dois sinais clínicos de desidratação (olhos fundos, boca seca, perda de lágrimas, irritabilidade, sede aumentada). Se presentes, o paciente não pode receber alta imediata; deve ficar em observação para SRO na UBS (Plano B).
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é a presença de alteração do nível de consciência (letargia/coma), incapacidade de ingerir líquidos ou sinais francos de choque (tempo de enchimento capilar > 3 segundos, pulsos débeis). Apenas esses indicam hidratação venosa imediata (Plano C).
• –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente: o discriminador é a duração temporal — diarreia aguda dura até 14 dias; acima de 14 dias passa a ser classificada como diarreia persistente.