O que decide a resposta

A questão cobra a definição literal dos critérios de Roma IV para Síndrome do Intestino Irritável (SII) em crianças e adolescentes: dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal, sendo que "a dor abdominal é acompanhada de alteração na frequência das evacuações" é um dos três critérios cardinais que acompanham a dor.

Raciocínio clínico

Pelos critérios de Roma IV para crianças e adolescentes (com idade ≥ 4 anos), o diagnóstico de SII exige dor abdominal por pelo menos 4 dias ao mês durante no mínimo 2 meses, associada a pelo menos um dos seguintes achados:

• –Relação com a evacuação (melhora ou piora);
• –Mudança na frequência das evacuações;
• –Mudança na forma/consistência das fezes (escala de Bristol).

Além disso, em crianças que apresentam constipação intestinal, a dor não deve se resolver com o tratamento da constipação (caso a dor desapareça após o esvaziamento fecal, o diagnóstico correto é constipação funcional).

A presença de sinais de alarme — como perda de peso, febre, sangramento retal, dor que acorda a criança à noite ou atraso no crescimento pôndero-estatural — exclui o caráter estritamente funcional e obriga a investigação de causas orgânicas (como Doença Inflamatória Intestinal ou Doença Celíaca).

Por que acontece

A SII é um distúrbio da interação cérebro-intestino caracterizado por hipersensibilidade visceral, dismotilidade gastrintestinal e alteração do processamento da dor pelo sistema nervoso central. A distensão mecânica pelo trânsito fecal ou gases gera aferências dolorosas desproporcionais, sincronizando as queixas álgicas com os episódios de alteração do ritmo evacuatório.

Conduta

A abordagem da SII na pediatria é primariamente conservadora, guiada pelas diretrizes da ESPGHAN/NASPGHAN:

• –Acolhimento e educação: explicar à família o caráter funcional e benigno da síndrome, validando a dor da criança sem solicitar exames invasivos desnecessários na ausência de sinais de alarme;
• –Medidas dietéticas: dieta equilibrada, hidratação, fibras solúveis e, em casos selecionados, restrição orientada de alimentos ricos em FODMAPs;
• –Intervenções farmacológicas e comportamentais: antiespasmódicos (como hioscina ou óleo de hortelã-pimenta) para alívio de cólicas agudas e terapia cognitivo-comportamental nos quadros de alta ansiedade.

O que NÃO fazer: não indicar colonoscopia ou tomografia de rotina para quadros puramente funcionais sem sinais de alarme, e não manter analgesia com opioides ou anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs).

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões conceituais sobre critérios diagnósticos ou na diferenciação entre quadros funcionais e orgânicos. Confusões clássicas:

• –SII vs. Constipação Funcional: na constipação funcional, o esvaziamento fecal completo resolve a dor abdominal; na SII com predomínio de constipação (SII-C), a dor persiste mesmo após a resolução do acúmulo fecal.
• –Distúrbio Funcional vs. Doença Inflamatória Intestinal (DII): a presença de perda de peso, febre, sangue nas fezes ou dor noturna é o discriminador que obriga a investigação orgânica com dosagem de calprotectina fecal e endoscopias.