O que decide a resposta

"Dor pélvica súbita há cerca de 2 horas", associada a "hipocorada ++/4, com PA = 90 x 40 mmHg e FC = 118 bpm" e "descompressão dolorosa". Em mulher jovem em idade fértil, o quadro hiperagudo de abdome agudo hemorrágico com choque hipovolêmico e irritação peritoneal define a suspeita máxima de gravidez tubária rota.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma mulher de 22 anos com abdome agudo cirúrgico de início hiperagudo (apenas 2 horas) que já cursa com instabilidade hemodinâmica grave (hipotensão com PAM < 65 mmHg e taquicardia compensatória) e sinais francos de peritonite.

Apendicite aguda tem instalação insidiosa ao longo de 12 a 24 horas e cursa com abdome agudo inflamatório, não com choque hipovolêmico precoce. A torção ovariana produz dor isquêmica súbita intensa, mas não leva a descompensação hemodinâmica rápida com palidez nas primeiras 2 horas, salvo necrose tardia maciça.

O cisto de corpo lúteo hemorrágico roto pode sangrar, mas raramente produz choque tão abrupto e volumoso quanto a rotura do trofoblasto vascularizado na trompa. Toda mulher em menacme com peritonite e instabilidade hemodinâmica é uma prenhez ectópica rota até prova em contrário.

Por que acontece

O trofoblasto invade a parede fina da tuba uterina até romper a serosa e as ramificações das artérias uterina e ovariana. O extravasamento rápido de sangue arterial para a cavidade peritoneal gera peritonite química difusa e espoliação volêmica aguda, culminando em choque hemorrágico.

Conduta

A prioridade imediata é a ressuscitação volêmica e a laparotomia exploradora de urgência (ou videolaparoscopia se equipe muito experiente e estabilidade mínima), com realização de salpingectomia.

Deve-se colher tipagem sanguínea, hemograma completo e β-hCG, iniciando infusão de cristaloides e preparando concentrado de hemácias. Em pacientes Rh negativo, administrar imunoglobulina anti-D nas primeiras 72 horas.

O que NÃO fazer: nunca atrasar a intervenção cirúrgica aguardando ultrassonografia ou resultado de exames laboratoriais na vigência de choque e abdome cirúrgico franco.

Como isso cai nas provas

Gravidez ectópica rota costuma aparecer em questões de urgência como o protótipo do abdome agudo hemorrágico. Principais confusões conceituais:

• –Cisto hemorrágico roto: também dá dor súbita e hemoperitônio, mas o discriminador clássico é o β-hCG negativo e a ausência de atraso menstrual.
• –Apendicite aguda: quadro inflamatório com febre baixa e dor que migra em 12 a 24 horas, sem choque hemorrágico precoce.
• –Abortamento: cursa com sangramento vaginal exteriorizado abundante e cólica em cólica com colo uterino dilatado, sem peritonite ou hemoperitônio.