O que decide a resposta

"Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e colon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica." A dilatação colônica maciça em idoso acamado, com infecção respiratória aguda e sem fator obstrutivo mecânico, fecha o diagnóstico de síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda). A droga de escolha para restabelecer a motilidade e descompressão farmacológica é a neostigmina.

Raciocínio clínico

Nosso paciente reúne o perfil clássico: idoso, portador de comorbidades graves (DPOC e ICC), acamado por pneumonia e com distensão abdominal progressiva, mas sem vômitos francos e sem peritonite. A imagem mostra cólon excessivamente dilatado, sem ponto de transição mecânico.

O que mais poderia ser?

• –Íleo paralítico: cursa com dilatação difusa de todo o trato digestivo (delgado e cólon), comum no pós-operatório imediato, e não com dilatação maciça e desproporcional restrita ao cólon ascendente e ceco.
• –Volvo de sigmoide: é uma causa mecânica clássica no idoso, mas atinge o cólon esquerdo com imagem típica em "grão de café" ou "U invertido", além de constituir obstrução mecânica real.
• –Obstrução por brida: acomete o intestino delgado (com níveis hidroaéreos centrais e empilhamento de moedas) e exige antecedente cirúrgico prévio, ausente no caso.
• –Colite pseudomembranosa: paciente em uso de antibiótico pode desenvolvê-la, mas o quadro clínico cardeal é diarreia profusa com leucocitose importante e dor, não uma dilatação colônica pura isolada.

Por que acontece

A doença decorre de um desbalanço autonômico intestinal, com excesso de estímulo simpático (inibitório) ou falha do tônus parassimpático sacral (excitatório). A ausência de contração propulsiva leva ao acúmulo maciço de gás no cólon direito, segmento de maior complacência que atinge os maiores diâmetros e sofre maior risco de isquemia pela Lei de Laplace.

Conduta

A abordagem inicial envolve jejum, passagem de sonda retal e nasogástrica, suspensão de drogas que reduzem a motilidade (opioides, anticolinérgicos) e correção hidroeletrolítica.

Diante da persistência da dilatação ou diâmetro cecal elevado (> 10-12 cm) sem sinais de perfuração ou isquemia, a conduta medicamentosa padrão-ouro é a neostigmina 2 mg IV em infusão lenta de 3 a 5 minutos. O procedimento exige monitorização cardíaca contínua e atropina disponível à beira-leito pelo risco de bradicardia sintomática e broncoespasmo. Se houver falha ou contraindicação, realiza-se colonoscopia descompressiva.

O que NÃO fazer: laparotomia exploratória de entrada em paciente sem sinais de peritonite, perfuração ou necrose transmural, pois o procedimento cirúrgico tem altíssima morbimortalidade nesse perfil de doente.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome de Ogilvie vs. Volvo de sigmoide: o volvo é obstrução mecânica em alça fechada de sigmoide com imagem em "grão de café" tratada inicialmente com descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia rígida ou flexível), enquanto Ogilvie é funcional, com predomínio no ceco e tratada com neostigmina.
• –Síndrome de Ogilvie vs. Íleo paralítico: o íleo adinâmico acomete delgado e grosso de forma difusa (frequente no pós-operatório imediato), enquanto Ogilvie acomete primariamente o cólon e poupa o intestino delgado.