O escore BISAP tem sido amplamente utilizado na avaliação prognóstica da pancreatite aguda. Dentre os critérios abaixo, o único que NÃO faz parte desse escore é:
A letra "P" do mnemônico BISAP corresponde a Pleural effusion (presença de derrame pleural em exame de imagem).
A hiperglicemia (> 200 mg/dL) faz parte dos critérios de admissão de Ranson, não constando em nenhuma variável do escore BISAP.
A letra "B" do mnemônico BISAP refere-se ao BUN (ureia nitrogenada sérica) com corte de > 25 mg/dL.
A letra "A" do mnemônico BISAP refere-se à Age (idade), considerando o ponto de corte > 60 anos.
A letra "I" do mnemônico BISAP corresponde a Impaired mental status (alteração do nível de consciência / Glasgow < 15).
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
O que decide a resposta
A pergunta é direta sobre a composição do mnemônico BISAP na estratificação de gravidade da pancreatite aguda nas primeiras 24 horas.
O único critério das alternativas que não compõe o escore é "glicemia maior que 200 mg/dL", que pertence aos critérios de Ranson (avaliado na admissão), e não ao BISAP.
Raciocínio clínico
O escore BISAP é composto por 5 variáveis clínicas e laboratoriais simples, avaliadas nas primeiras 24 horas de admissão:
- –B (BUN / Ureia nitrogenada): BUN > 25 mg/dL (ou ureia > 53,5 mg/dL).
- –I (Impaired mental status): Glasgow < 15 ou confusão mental/desorientação.
- –S (SIRS): presença de SIRS (≥ 2 critérios de resposta inflamatória sistêmica).
- –A (Age / Idade): Idade > 60 anos.
- –P (Pleural effusion): presença de derrame pleural ao raio-X ou TC de tórax.
Cada item pontua 1 ponto. Uma pontuação ≥ 3 pontos indica alto risco de pancreatite aguda grave, falência orgânica e mortalidade significativamente aumentada.
A glicemia > 200 mg/dL é um critério clássico de Ranson na admissão (junto com idade > 55 anos, leucócitos > 16.000/mm³, LDH > 350 U/L e AST > 250 U/L), não integrando o BISAP.
Por que acontece
O BISAP foi desenhado para simplificar a estratificação precoce: o BUN reflete hipovolemia e perda para terceiro espaço, o estado mental avalia perfusão do SNC e encefalopatia metabólica, a SIRS traduz a tempestade de citocinas, a idade > 60 anos indica menor reserva fisiológica, e o derrame pleural decorre da transsudação diafragmática por intensa inflamação retroperitoneal.
Conduta
Todo paciente com pancreatite aguda e BISAP ≥ 3 (ou persistência de SIRS por > 48h) deve ser manejado em leito de terapia intensiva (UTI) ou semi-intensiva, conforme as diretrizes da International Association of Pancreatology / American Pancreatic Association (IAP/APA) e do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG).
A conduta inicial imediata baseia-se em hidratação venosa isotônica guiada por metas (preferencialmente Ringer Lactato a 200-250 mL/h nas primeiras 12-24h, ajustando conforme débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e queda do hematócrito/BUN), analgesia multimodal e reintrodução precoce da dieta via oral assim que a dor e o íleo cederem.
Não prescrever antibióticos profiláticos de rotina: antibioticoterapia não previne necrose infectada e só está indicada se houver infecção comprovada ou suspeita fundamentada após a primeira semana.
Como isso cai nas provas
A cobrança de escores prognósticos de pancreatite aguda ocorre fundamentalmente por diferenciação entre os parâmetros de cada escore:
- –BISAP vs. Ranson: o discriminador principal é o ponto de corte de idade (> 60 anos no BISAP vs. > 55 anos em Ranson não biliar / > 70 anos em biliar) e a presença de derrame pleural / estado mental (exclusivos do BISAP).
- –Pancreatite Leve vs. Grave (Critérios de Atlanta revisados): a definição de gravidade não é dada pelo BISAP, mas sim pela falência orgânica (escore de Marshall modificado ≥ 2) transitória (< 48h = moderadamente grave) ou persistente (> 48h = grave).
Para memorizar
- –BUN > 25 mg/dL
- –Impaired mental status (Glasgow < 15)
- –SIRS (≥ 2 critérios)
- –Age > 60 anos
- –Pleural effusion (derrame pleural presente)
- –BISAP ≥ 3 pontos = pancreatite aguda potencialmente grave (indica UTI)
- –Glicemia > 200 mg/dL pertence a Ranson, não ao BISAP
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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