Uma das competências da Atenção Primária à Saúde (APS) é o cuidado da gestante de risco habitual de forma integral. Durante o ciclo gravídico, é natural e esperado que a mulher apresente ganho de peso. Sabe-se, no entanto, que o ganho de peso excessivo nesse período é prejudicial à saúde, aumentando o risco de diabetes mellitus gestacional. Em relação a esse tema, assinale a alternativa que apresenta o valor adequado de ganho de peso para uma mulher COm IMC entre 25 e 30 durante toda a gestação.
A faixa de ganho ponderal entre 12,5 kg e 18,0 kg é recomendada para gestantes com baixo peso pré-gestacional (IMC < 18,5 kg/m²).
O ganho de peso total entre 5,0 kg e 9,0 kg é a faixa preconizada para gestantes portadoras de obesidade pré-gestacional (IMC ≥ 30,0 kg/m²).
Para gestantes com sobrepeso pré-gestacional (IMC entre 25,0 e 29,9 kg/m²), a faixa recomendada de ganho de peso total na gestação é de 7,0 a 11,5 kg.
Este intervalo não corresponde a nenhuma das categorias padronizadas pelas diretrizes do IOM e do Ministério da Saúde.
Um ganho ponderal acima de 18,0 kg é considerado excessivo para qualquer faixa de IMC pré-gestacional em gestações únicas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"Mulher com IMC entre 25 e 30 durante toda a gestação." A paciente se enquadra na faixa de sobrepeso pré-gestacional (IMC 25,0 a 29,9 kg/m²), cuja recomendação clássica de ganho ponderal total é de 7,0 a 11,5 kg.
Raciocínio clínico
A avaliação nutricional no pré-natal correlaciona o estado antropométrico inicial (ou pré-gestacional) com a meta de ganho de peso até o parto, baseando-se nas diretrizes do Institute of Medicine (IOM) adotadas pelo Ministério da Saúde e pela FEBRASGO.
Para cada faixa de IMC pré-gestacional, temos uma meta bem definida:
- –Baixo peso (IMC < 18,5 kg/m²): 12,5 a 18,0 kg
- –Eutrofia (IMC 18,5 a 24,9 kg/m²): 11,5 a 16,0 kg
- –Sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9 kg/m²): 7,0 a 11,5 kg
- –Obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m²): 5,0 a 9,0 kg
Como o enunciado especifica uma gestante com sobrepeso (IMC 25 a 30 kg/m²), o intervalo preconizado é exatamente 7,0 a 11,5 kg.
Por que acontece
Mulheres com sobrepeso prévio já possuem maior reserva energética no tecido adiposo e menor sensibilidade periférica à insulina. O ganho de peso excessivo acentua o estado diabetogênico e inflamatório fisiológico da gestação, elevando o risco de pré-eclâmpsia, macrossomia fetal e parto operatório.
Conduta
Orientar dieta balanceada e fracionada, com acompanhamento nutricional e estímulo à prática de atividade física leve a moderada de no mínimo 150 minutos por semana (se não houver contraindicações obstétricas), conforme recomendações da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
No 2º e 3º trimestres, o ganho de peso semanal esperado para a gestante com sobrepeso é de aproximadamente 0,28 kg/semana (cerca de 200 a 300 g/semana).
Não se deve prescrever dietas hipocalóricas severas ou restritivas para perda de peso ativa durante a gestação, pois a cetogênese materna pode comprometer o desenvolvimento neurológico fetal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de associação direta entre a faixa de IMC inicial e a faixa de ganho de peso permitida, ou em casos clínicos para avaliar se o ganho de peso acumulado até determinada idade gestacional está adequado. Confusões comuns:
- –Ganho de peso no baixo peso versus eutrofia: o discriminador é que a gestante com baixo peso pode ganhar até 18,0 kg (12,5 a 18,0 kg), enquanto a eutrófica tem teto de 16,0 kg (11,5 a 16,0 kg).
- –Ganho de peso no sobrepeso versus obesidade: a gestante com sobrepeso tem limite superior de 11,5 kg (7,0 a 11,5 kg), enquanto na obesidade o ganho total não deve ultrapassar 9,0 kg (5,0 a 9,0 kg).
Para memorizar
- –Baixo peso (IMC < 18,5): 12,5 a 18,0 kg
- –Eutrofia (IMC 18,5 a 24,9): 11,5 a 16,0 kg
- –Sobrepeso (IMC 25,0 a 29,9): 7,0 a 11,5 kg
- –Obesidade (IMC ≥ 30,0): 5,0 a 9,0 kg
- –Gestante nunca deve fazer dieta restritiva para perder peso na gestação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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