A meningite é uma das doenças infectocontagiosas com maior letalidade entre crianças, sendo, portanto, questão de saúde pública. Sua incidência vem diminuindo desde os anos 2000 no Brasil, sendo que, dentro do calendário de imunização, há vacinas responsáveis pela redução da incidência da meningite em crianças. É importante salientar que, nos últimos 20 anos, um dos principais agentes etiológicos da meningite teve uma redução significativa devido aos esforços do programa nacional de imunização. Esse agente, além da meningite, provoca frequentemente infecções de vias aéreas. Nesse sentido, assinale a alternativa que apresenta a vacina que protege contra o agente etiológico citado.
A vacina Pentavalente protege contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b (Hib), este último o agente causador de meningite e infecções respiratórias graves (como epiglotite e pneumonia) cuja incidência caiu vertiginosamente após a vacinação.
A Meningocócica C protege contra a Neisseria meningitidis do sorogrupo C, bactéria que causa meningite e meningococcemia, mas não tem como foco primário clássico as infecções de vias aéreas.
A vacina contra meningococo B não faz parte do calendário rotineiro universal do PNI e o meningococo não é agente típico de infecções respiratórias.
A vacina DTPa (tríplice bacteriana acelular) protege apenas contra difteria, tétano e coqueluche, não possuindo proteção contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) nem contra o meningococo.
A vacina BCG previne as formas graves de tuberculose (miliar e meningoencefálica), causadas pelo Mycobacterium tuberculosis, que não corresponde ao agente bacteriano agudo de vias aéreas destacado no texto.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Esse agente, além da meningite, provoca frequentemente infecções de vias aéreas." O enunciado aponta diretamente para o **Haemophilus influenzae tipo b (Hib), responsável por meningite bacteriana grave em lactentes e por infecções respiratórias invasivas (como pneumonia e epiglotite aguda), cujo componente está presente na vacina Pentavalente (DTP + Hib + HB)**.
Raciocínio clínico
O caso descreve uma bactéria que causava grande morbimortalidade por meningite antes dos anos 2000 e que também tem tropismo marcante pelas vias aéreas.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial etiológico?
- –Neisseria meningitidis (Meningococo C ou B): causa meningite e meningococcemia com púrpura fulminante, mas não é um agente clássico de infecções respiratórias de vias aéreas (como epiglotite ou pneumonia bacteriana típica da infância). Além disso, a vacina Meningo C só entrou no PNI em 2010.
- –Mycobacterium tuberculosis (BCG): causa meningoencefalite tuberculosa (forma grave e subaguda), mas não se enquadra na redução clássica de infecções bacterianas agudas de vias aéreas pós-vacinais descrita.
- –Bordetella pertussis (presente na DTPa): causa coqueluche (infecção respiratória), mas não causa meningite bacteriana.
Portanto, o patógeno é o Hib, coberto no calendário público pela vacina Pentavalente.
Por que acontece
O Haemophilus influenzae tipo b possui uma cápsula de polirribosil-ribitol-fosfato (PRP) que inibe a fagocitose, permitindo que a bactéria colonize a nasofaringe, invada a mucosa respiratória e faça bacteremia com disseminação meníngea. A vacina conjugada estimula imunidade T-dependente, gerando anticorpos bactericidas e reduzindo drasticamente o estado de carreador nasofaríngeo na população vacinada.
Conduta
Esquema do PNI (Ministério da Saúde): vacina Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B) aplicada por via intramuscular em 3 doses, aos 2, 4 e 6 meses de vida (intervalo habitual de 60 dias, mínimo de 30 dias).
Os reforços aos 15 meses e aos 4 anos de idade são feitos com a vacina DTP (tríplice bacteriana), dispensando reforço de Hib para crianças hígidas após o esquema primário completo.
O que não fazer: não atrasar a vacinação por quadros leves de vias aéreas superiores afebris, pois doenças benignas não contraindicam a aplicação.
Como isso cai nas provas
- –Haemophilus influenzae tipo b vs Neisseria meningitidis: o discriminador é a tríade meníngea associada a acometimento respiratório alto/baixo (epiglotite, pneumonia) e a introdução da imunização no final da década de 1990 (Hib/Penta), enquanto a vacina Meningocócica C entrou no PNI em 2010 e não protege contra patologias de via aérea.
- –Vacina Pentavalente vs DTPa: o discriminador é a composição — a Pentavalente da rede básica contém DTP celular + Hib + HB, enquanto a DTPa (acelular) isolada não contém o componente Hib nem o componente Hepatite B.
Para memorizar
- –Haemophilus influenzae b = meningite bacteriana + infecções de vias aéreas (epiglotite, pneumonia, celulite de face)
- –Vacina no PNI = Pentavalente (DTP + Hib + HB)
- –Esquema Pentavalente = 3 doses (2, 4 e 6 meses)
- –Redução drástica da incidência no Brasil após a introdução da vacina conjugada contra Hib em 1999
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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