Um senhor de 58 anos comparece à consulta em unidade básica de saúde e queixa-se, para seu médico de família e comunidade, de dores nos joelhos. O paciente relata que "as dores preocupam muito, pois o atrapalham a trabalhar diariamente". O médico, além de fazer perguntas, realiza o exame físico e conclui que se trata de caso de artrose dos joelhos, bilateralmente. Diante da preocupação do paciente, qual é a atitude esperada desse profissional de saúde?
Dizer apenas que o quadro é crônico e que ele "deverá conviver com a dor" invalida o sofrimento do paciente, ignora o impacto no trabalho e rompe a relação médico-paciente.
Reconhece com empatia a seriedade do adoecimento (illness) e a preocupação com a perda de função laboral, sem superestimar a gravidade biológica da artrose (disease).
Minimiza a queixa do paciente de forma desumanizada, afirmando de maneira impositiva que o quadro não impede seu trabalho, desconsiderando a dor e a limitação funcional relatadas.
A artrose de joelhos tem manejo inicial eminentemente clínico e conservador na Atenção Primária à Saúde; não se trata de urgência nem de caso de gravidade que justifique encaminhamento imediato ao especialista focal.
O afastamento laboral precoce não é a conduta inicial para osteoartrite; a prioridade é o controle sintomático, o fortalecimento muscular e a manutenção da capacidade funcional e profissional.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
O trecho decisivo é: "as dores preocupam muito, pois o atrapalham a trabalhar diariamente". A queixa explicita o impacto funcional e a experiência subjetiva do adoecimento, exigindo do médico a aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), com validação empática do sofrimento antes de qualquer intervenção técnica.
Raciocínio clínico
O caso explora o primeiro componente do MCCP: explorando a pessoa e a saúde (doença versus adoecimento / illness versus disease). Enquanto a doença biológica (disease) é a gonartrose bilateral, a experiência do adoecimento (illness) envolve as dimensões do acrônimo SIFE:
- –Sentimentos (preocupação, medo);
- –Ideias (o que ele pensa que tem);
- –Função (dificuldade de trabalhar diariamente);
- –Expectativas (o que espera do cuidado).
A atitude correta não é minimizar o problema ("não é grave, pode trabalhar") nem adotar condutas desproporcionais (afastamento imediato ou encaminhamento desnecessário para a atenção secundária).
O médico deve reconhecer a seriedade do impacto na vida do paciente de forma empática, alinhando o manejo conservador da osteoartrite na Atenção Primária com a manutenção da funcionalidade.
Por que acontece
A dor crônica osteoarticular gera limitação mecânica e estresse psicológico por ameaçar a subsistência do indivíduo. A comunicação centrada na pessoa melhora a adesão terapêutica e a aliança terapêutica justamente porque acolhe a angústia sem desvalorizar o sintoma.
Conduta
Aplicar o Método Clínico Centrado na Pessoa (Stewart et al., 3ª edição / Tratado de MFC) e manter o manejo da osteoartrite na Atenção Primária à Saúde (APS):
- –Abordagem não farmacológica: perda de peso (se IMC elevado), fortalecimento muscular de quadríceps e fisioterapia/exercícios de baixo impacto.
- –Abordagem farmacológica inicial: paracetamol ou dipirona para analgesia de demanda, ou AINE tópico/oral por curtos períodos nas exacerbações.
- –O que NÃO fazer: não encaminhar precocemente ao ortopedista sem falha do tratamento conservador na APS e não afastar o paciente do trabalho sem antes reabilitá-lo ou avaliar readaptação funcional.
Como isso cai nas provas
O tema "Método Clínico Centrado na Pessoa" costuma ser cobrado em vinhetas de comunicação e relação médico-paciente. Costuma se confundir com:
- –Atributos da APS (Acesso de Primeiro Contato vs. Longitude): o discriminador é que o MCCP foca na técnica de consulta e na experiência do paciente (SIFE), enquanto os atributos avaliam a organização e estrutura do sistema de saúde.
- –Classificação de Risco / PUSH / Urgência: o discriminador aqui é a ausência de sinais de alarme ou perda funcional aguda, mantendo o caso estritamente no âmbito ambulatorial e longitudinal.
Para memorizar
- –Disease = a alteração biológica (artrose); Illness = a experiência do adoecimento (medo de perder o trabalho).
- –SIFE: Sentimentos, Ideias, Função e Expectativas.
- –Validar a preocupação do paciente com empatia é passo obrigatório da consulta antes de propor o plano conjunto.
- –Gonartrose sem indicação cirúrgica imediata é manejada integralmente na Atenção Primária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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