O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre os domínios da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA): a dimensão funcional tem como objetivo central determinar "se uma pessoa é capaz ou não de realizar atividades da vida diária", categorizadas em básicas, instrumentais e avançadas.

Raciocínio clínico

A avaliação multidimensional do idoso divide-se tradicionalmente em quatro grandes eixos:

• –Dimensão clínica: rastreio e manejo de comorbidades ativas e prévias, polifarmácia, déficits sensoriais (visão/audição) e estado nutricional.
• –Dimensão funcional: mensuração da independência e autonomia por meio das Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD — escala de Katz) e Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD — escala de Lawton-Brody).
• –Dimensão cognitiva e psíquica: avaliação de humor (Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage) e cognição (MEEM, MoCA), frequentemente integrada à esfera psicossocial/clínica.
• –Dimensão socioambiental: suporte familiar, rede de apoio, vulnerabilidade social e barreiras arquitetônicas no domicílio.

Ao analisar as alternativas, a única que correlaciona corretamente o domínio com seu objeto de mensuração é a que define a capacidade para atividades cotidianas como pertencente à dimensão funcional.

Por que acontece

No envelhecimento, o diagnóstico nosológico isolado não prediz desfechos graves como institucionalização e mortalidade. O que determina o prognóstico e a reserva biológica do idoso é a sua capacidade funcional — isto é, o quanto as doenças e o declínio fisiológico impactam a autonomia e a independência nas tarefas do dia a dia.

Conduta

Na aplicação da AGA (conforme o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG):

• –Aplicar rotineiramente Katz (ABVD: banho, vestir-se, higiene pessoal, transferência, continência, alimentação) para avaliar independência básica.
• –Aplicar Lawton-Brody (AIVD: usar telefone, preparar refeições, cuidar da casa, administrar finanças e medicações) para identificar perdas funcionais mais precoces.
• –Não fazer: classificar um idoso como de alto risco ou frágil baseando-se apenas na contagem de doenças crônicas no prontuário, negligenciando a avaliação funcional e social.

Como isso cai nas provas

Avaliação multidimensional costuma aparecer de duas formas: identificação do instrumento adequado para cada dimensão ou diferenciação entre perdas cognitivas e declínio funcional. Discriminadores clássicos:

• –Demências: causam perda funcional progressiva iniciada tipicamente pelas AIVD (Lawton) antes de atingir as ABVD (Katz).
• –Delirium: causa declínio funcional e cognitivo agudo e flutuante, diferentemente da perda crônica das síndromes demenciais.