Paciente nuligesta, 20 anos, comparece ao consultório de seu ginecologista referindo desejo de iniciar uso de dispositivo intrauterino com levonorgestrel. Referente a esse dispositivo, assinale a alternativa correta.
A taxa de liberação inicial do DIU de levonorgestrel (52 mg) é de aproximadamente 20 µg/dia (microgramas por dia); uma dose em miligramas seria cerca de mil vezes maior e causaria toxicidade grave.
Lesões cervicais suspeitas para carcinoma invasor contraindicam a inserção do dispositivo (Categoria 4 da OMS para início), sendo obrigatório concluir a propedêutica antes do procedimento.
O câncer de mama atual ou em investigação ativa constitui Categoria 4 da OMS para o DIU-LNG e todos os demais métodos hormonais, devido à dependência tumoral de receptores hormonais.
Diante de vaginite sintomática em atividade, a recomendação é postergar a inserção intrauterina e tratar a infecção previamente, a fim de evitar contaminação bacteriana ascendente e quebra de barreira mecânica.
Apenas 20% a 30% das usuárias entram em amenorreia no primeiro ano de uso do DIU-LNG; a maioria apresenta sangramento reduzido, infrequente ou episódios de escape (spotting).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
"Na suspeita de carcinoma de mama, esse DIU não é indicado." Neoplasia maligna de mama atual ou sob investigação é contraindicação absoluta (Categoria 4 da OMS) para todos os métodos contraceptivos hormonais, inclusive o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG).
Raciocínio clínico
O DIU-LNG é um método de longa ação (LARC) com excelente eficácia e segurança, mas sua natureza hormonal exige a exclusão prévia de neoplasias hormônio-dependentes.
No diagnóstico diferencial de elegibilidade:
- –Câncer de mama atual ou suspeito: classificado como Categoria 4 da OMS (risco inaceitável à saúde). A opção padrão-ouro para essa paciente seria o DIU de cobre (Categoria 1).
- –Dose de liberação: o dispositivo de 52 mg libera inicialmente cerca de 20 µg/dia (microgramas), e não miligramas (mg).
- –Rastreio de colo: citologia com alteração suspeita para lesão de alto grau ou carcinoma invasor exige esclarecimento diagnóstico antes da inserção (Categoria 4 para início com câncer cervical invasor).
- –Sangramento: a taxa de amenorreia no primeiro ano gira em torno de 20% a 30%, e a maioria mantém padrão de sangramento escasso ou spotting, longe dos 98% sugeridos.
Por que acontece
O levonorgestrel é um progestágeno de alta potência que, embora atue primariamente no endométrio por mecanismo local, apresenta pequena absorção sistêmica. Como carcinomas mamários frequentemente expressam receptores de progesterona, a exposição hormonal pode atuar como fator trófico e acelerar a progressão tumoral.
Conduta
Na presença de nódulo mamário suspeito ou neoplasia mamária confirmada, suspender ou não iniciar qualquer método hormonal, segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025) e as diretrizes da FEBRASGO.
O método de escolha para contracepção de alta eficácia reversível e de longa duração nesse cenário é o DIU de cobre (Categoria 1 da OMS).
Não postergar a investigação mamária com mamografia e biópsia percutânea (core biopsy), e não indicar DIU-LNG nem implante subdérmico de etonogestrel sob a premissa de que a ação seria exclusivamente local.
Como isso cai nas provas
- –Câncer de mama vs. Câncer de colo uterino: o câncer de mama contraindica apenas os métodos hormonais (DIU-LNG é Categoria 4, enquanto DIU de cobre é Categoria 1); já o câncer de colo invasor contraindica a inserção mecânica de qualquer dispositivo intrauterino (tanto cobre quanto LNG são Categoria 4 para início).
- –Unidade de medida da liberação hormonal: a troca da unidade de microgramas (µg/dia) por miligramas (mg/dia) elimina alternativas que parecem corretas pelo valor numérico.
Para memorizar
- –Câncer de mama atual ou suspeito = Categoria 4 para todos os métodos hormonais (inclusive DIU-LNG)
- –Contracepção LARC de escolha no câncer de mama = DIU de cobre (Categoria 1)
- –Taxa de liberação inicial do DIU-LNG (52 mg) = 20 µg/dia (não mg/dia)
- –Amenorreia com DIU-LNG no 1º ano = 20% a 30% (a maioria mantém sangramento leve ou infrequente)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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