O que decide a resposta

A decisão está no reconhecimento das indicações de cultura vaginal e do tempo de manutenção na candidíase vulvovaginal recorrente (CVVR).

A afirmação "A cultura para cândida vaginal é recomendada como rotina" é falsa, pois o diagnóstico é primariamente clínico e por microscopia a fresco. A afirmação "prevenção de infecção recorrente é feito com fluconazol oral, uma vez por semana por 2 meses" é falsa porque o tempo preconizado para a terapia de manutenção é de 6 meses (150 mg semanal), e não 2 meses.

Raciocínio clínico

Analisando cada item:

Item 1 (Verdadeiro): O exame a fresco com adição de KOH a 10% (hidróxido de potássio) lisa as células epiteliais e leucócitos da descamação vaginal, facilitando a visualização direta de hifas, pseudo-hifas e blastósporos característicos.

Item 2 (Verdadeiro): Candida albicans é classicamente um fungo dimórfico, alternando entre a forma de levedura (blastoconídios) e estruturas filamentosas (hifas verdadeiras e pseudo-hifas), sendo a filamentação associada à invasão tecidual e patogenicidade.

Item 3 (Falso): A cultura em meio de Sabouraud não é rotina; está indicada apenas em casos atípicos, recorrentes, refratários ao tratamento empírico inicial ou quando há forte suspeita clínica com microscopia negativa (busca por espécies não-albicans, como Candida glabrata).

Item 4 (Falso): Para candidíase vulvovaginal recorrente (≥ 4 episódios em 12 meses), o protocolo clássico consiste em indução (fluconazol 150 mg a cada 72 horas por 3 doses) seguida de fase de manutenção profilática com fluconazol 150 mg 1 vez por semana por 6 meses.

Por que acontece

A microscopia com KOH a 10% melhora o rendimento diagnóstico porque a solução alcalina digere o material proteico e as membranas das células humanas, deixando intacta a parede fúngica rica em quitina e glucanos.

A necessidade de 6 meses de manutenção na infecção recorrente decorre da persistência de reservatórios fúngicos na mucosa vaginal e da facilidade de recolonização e reativação sintomática quando a imunidade local mediada por células T está desregulada.

Conduta

Episódio agudo não complicado (Ministério da Saúde 2022 / FEBRASGO): Fluconazol 150 mg via oral em dose única OU derivados imidazólicos tópicos (miconazol 2% creme à noite por 7 dias, ou clotrimazol creme vaginal por 6 a 7 dias).

Candidíase Vulvovaginal Recorrente (CVVR): Indução com fluconazol 150 mg VO nos dias 1, 4 e 7; seguida de manutenção com fluconazol 150 mg VO 1x por semana por 6 meses.

O que NÃO fazer: Não realizar tratamento sistemático do parceiro sexual assintomático, pois a candidíase vulvovaginal não é classificada primariamente como infecção sexualmente transmissível (IST), e sim como disbiose por quebra da barreira/microbiota local.

Como isso cai nas provas

Candidíase cai com frequência no diagnóstico diferencial do corrimento vaginal contra seus dois principais vizinhos:

• –Vaginose bacteriana: corrimento branco-acinzentado, fluido, com odor fétido pior pós-coito/menstruação (whiff test positivo), pH > 4,5 e clue cells na microscopia; ao passo que a candidíase tem pH normal (< 4,5), prurido intenso, corrimento grumoso em "nata de leite" e teste das aminas negativo.
• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso com colo em framboesa/morango, pH > 5,0 e protozoários móveis flagelados no exame a fresco.