O que decide a resposta

A citogenética clássica da doença trofoblástica fecha a questão: "Mola hidatiforme parcial é o resultado da fecundação de um óvulo haploide por dois espermatozoides ou duplicação de um espermatozoide, resultando em um cariótipo triploide." Na mola parcial, temos material genético materno presente somado a dupla carga paterna, gerando quase invariavelmente uma triploidia (69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY).

Raciocínio clínico

A diferenciação entre mola hidatiforme completa e parcial é um dos tópicos conceituais mais cobrados na obstetrícia:

Na mola completa, não há material genético materno funcionante (óvulo "anucleado" ou vazio fertilizado por um espermatozoide que duplica seu DNA — 46,XX — ou por dois espermatozoides — 46,XY). Não há formação de tecido embrionário/fetal.

Na mola parcial, o óvulo é normal (haploide) e é fertilizado por dois espermatozoides (dispermia) ou por um que se duplica, resultando em triploidia (69 cromossomos). Aqui coexistem tecido trofoblástico anormal e partes fetais/embrionárias.

As outras afirmativas trazem erros conceituais clássicos:

• –A neoplasia trofoblástica gestacional (NTG), como o coriocarcinoma, pode surgir após qualquer evento gestacional (aborto, gestação a termo, ectópica).
• –A pré-eclâmpsia na mola é uma das raras exceções à regra das 20 semanas, podendo surgir antes da 20ª semana.
• –A maioria das pacientes com NTG tem doença não metastática (cerca de 70 a 80% são confinadas ao útero).

Por que acontece

O excesso de genoma paterno (diandria) desregula o desenvolvimento placentário, levando à hiperplasia trofoblástica e à degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas.

Quando não há genoma materno (mola completa), a proliferação trofoblástica é difusa e exuberante; quando há genoma materno (mola parcial), o tecido embrionário consegue coexistir com vilosidades hidrópicas focais.

Conduta

O manejo inicial da mola hidatiforme (parcial ou completa), segundo as diretrizes da FEBRASGO e FIGO, é o esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU ou aspiração elétrica) com envio do material para estudo histopatológico.

O seguimento pós-molar pós-esvaziamento exige dosagem seriada semanal de β-hCG até obter 3 valores normais consecutivos, seguido de dosagens mensais (por 6 meses na mola completa; na parcial, alta após 1 mês de normalização segundo diretrizes recentes).

O que NÃO fazer: não realizar curetagem uterina cortante como primeira escolha (maior risco de perfuração e sinéquias) e nunca administrar ocitocina ou misoprostol antes de iniciar a aspiração pelo risco de embolização trofoblástica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de três formas principais: citogenética (como nesta questão), quadro clínico/complicações e critérios de malignização pós-molar. Os principais discriminadores de prova:

• –Mola Completa vs. Mola Parcial: a completa é diploide (46,XX/46,XY), sem embrião, com β-hCG muito elevado e maior risco de NTG (15-20%); a parcial é triploide (69,XXY), com presença de embrião/feto e baixo risco de NTG (1-5%).
• –Pré-eclâmpsia precoce: pré-eclâmpsia antes de 20 semanas aponta obrigatoriamente para mola hidatiforme (ou síndrome antifosfolipídica / nefropatia grave prévia).
• –Diagnóstico de NTG pós-molar (FIGO): estabilização do β-hCG em 4 dosagens ao longo de 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21) OU ascensão em 3 dosagens ao longo de 2 semanas (dias 1, 7 e 14) OU diagnóstico histológico de coriocarcinoma.