Mulher de 64 anos leva para seu médico o resultado de exames de rotina, incluindo a mamografia. No laudo, veio descrito área de assimetria focal localizada no quadrante superior medial da mama direita classificada como BI- RADS 0. Diante desse caso, qual é a melhor conduta?
A biópsia por agulha grossa (core biopsy) está indicada para lesões suspeitas classificadas como BI-RADS 4 ou 5, nunca diretamente para BI-RADS 0 sem complementação diagnóstica prévia.
O BI-RADS 0 representa uma avaliação mamográfica incompleta; a ultrassonografia mamária é o método de imagem complementar de escolha para elucidar assimetrias focais e diferenciar tecido fibroglandular sobreposto de lesões sólidas ou císticas.
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é reservada para esvaziamento de cistos simples volumosos/sintomáticos ou avaliação citológica direcionada, não tendo papel na complementação primária de um BI-RADS 0.
A ressonância magnética não é método de primeira linha para complementar mamografia de rastreamento com BI-RADS 0 em pacientes de risco habitual.
O achado BI-RADS 0 exige complementação imediata por outros métodos de imagem, não seguimento temporal; ademais, o controle em curto prazo é feito nas lesões BI-RADS 3 e no intervalo de 6 meses, não 3 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Área de assimetria focal [...] classificada como BI-RADS 0." O achado de BI-RADS 0 define uma avaliação incompleta, na qual a conduta mandatória e imediata é a realização de exames complementares de imagem — sendo a ultrassonografia mamária o método de escolha para esclarecer assimetrias e diferenciar lesões císticas de sólidas.
Raciocínio clínico
Nossa paciente realizou uma mamografia de rastreamento e apresentou uma assimetria focal. O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) categoriza o exame como 0 quando as imagens obtidas são insuficientes para definir benignidade ou suspeição.
O que fazer diante de um BI-RADS 0? A regra é clara: complementar antes de tomar qualquer conduta invasiva ou definir seguimento. A complementação pode ser feita com incidências mamográficas adicionais (como compressão localizada e magnificação) e/ou ultrassonografia mamária.
Procedimentos invasivos como core biopsy ou PAAF são inadequados neste momento porque não há diagnóstico de lesão suspeita estabelecido (BI-RADS 4 ou 5). Da mesma forma, ressonância magnética não tem indicação na rotina inicial de complementação de risco habitual, e o controle temporal (repetir exame) é reservado para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3, realizado em 6 meses, e não 3 meses).
Por que acontece
A mamografia projeta a densidade tridimensional do parênquima mamário em uma imagem bidimensional, gerando sobreposição de tecido fibroglandular normal que simula uma assimetria focal ou mascara nódulos subjacentes. A ultrassonografia complementa essa limitação ao avaliar a anatomia em tempo real, distinguindo com precisão parênquima sobreposto, cistos e massas sólidas.
Conduta
Realizar avaliação complementar por imagem, prioritariamente com ultrassonografia mamária bilateral e/ou manobras mamográficas adicionais (compressão seletiva e magnificação), conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), FEBRASGO e Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).
Após a complementação, o exame deve receber uma classificação final definitiva (BI-RADS 1 a 5), que guiará o seguimento ou a necessidade de biópsia.
Não indicar biópsias percutâneas (core biopsy ou mamotomia) antes de concluir a investigação por imagem, nem postergar a avaliação com repetição tardia de exame.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram rotineiramente a correlação direta entre a categoria BI-RADS e a conduta recomendada. Os principais cenários de confusão são:
- –BI-RADS 0 versus BI-RADS 3: no BI-RADS 0 a complementação por imagem (USG ou novas incidências) é imediata; no BI-RADS 3 o achado é provavelmente benigno e o controle é semestral (repetir em 6 meses).
- –BI-RADS 0 versus BI-RADS 4/5: no BI-RADS 4 ou 5 a lesão é suspeita e exige biópsia tecidual (core biopsy ou biópsia a vácuo/mamotomia); o BI-RADS 0 nunca vai direto para biópsia.
- –USG mamária versus Ressonância magnética mamária: a USG é o método de primeira linha para complementar BI-RADS 0; a ressonância é restrita a rastreamento de alto risco genético/familiar (ex.: mutação BRCA1/2) ou situações de discordância clínica-radiológica complexa.
Para memorizar
- –BI-RADS 0 = exame incompleto → complementação imediata (USG e/ou incidências adicionais)
- –BI-RADS 1 e 2 = normal ou benigno → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3 = provavelmente benigno (risco de malignidade ≤ 2%) → controle em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5 = suspeito/altamente suspeito → biópsia percutânea (core biopsy)
- –BI-RADS 6 = malignidade já comprovada por histopatologia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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