O que decide a resposta

Questão direta sobre as fases clínicas da infecção treponêmica: a busca é por "manifestação da sífilis secundária". O condiloma plano (condyloma lata) é a lesão vegetante e hipertrófica clássica que surge em áreas de dobra e atrito durante a disseminação hematogênica da doença.

Raciocínio clínico

A sífilis se divide em estágios com apresentações dermatológicas bem delimitadas:

• –Sífilis primária: caracterizada pelo cancro duro, que é uma úlcera única, indolor, com fundo limpo e bordas infiltradas/endurecidas.
• –Sífilis secundária: resulta da disseminação hematogênica do Treponema pallidum. Apresenta exantema maculopapular difuso (com acometimento característico palmo-plantar), placas mucosas, micropoliadenopatia generalizada, alopecia em clareira e o condiloma plano em regiões intertriginosas e genitais.
• –Sífilis terciária: gomas sifilíticas, acometimento cardiovascular (aneurisma de aorta) e neurológico tardio (tabes dorsalis).

As outras alternativas trazem manifestações de outras infecções sexualmente transmissíveis ou de outra fase da própria sífilis.

Por que acontece

O condiloma plano é gerado pela intensa proliferação da epiderme com rico infiltrado inflamatório plasmocitário em regiões quentes e úmidas de atrito (como períneo, vulva e ânus). É uma lesão ricamente povoada por espiroquetas vivas e altamente infectante.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde:

• –O tratamento de escolha para sífilis secundária (assim como primária e latente recente com < 1 ano de evolução) é a Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –O seguimento é feito com teste não treponêmico (VDRL) trimestral no primeiro ano em gestantes ou semestral na população geral, esperando-se queda de pelo menos 2 titulações (ex.: de 1:32 para 1:8) em até 6 meses.

O que NÃO fazer: prescrever esquema de 3 doses semanais (7,2 milhões UI no total) para sífilis secundária bem documentada, pois esse esquema estendido é reservado para sífilis tardia (> 1 ano de evolução), latente com tempo indeterminado ou terciária.

Como isso cai nas provas

A diferenciação de lesões genitais e das fases da sífilis aparece com frequência associada a estas confusões clássicas:

• –Condiloma plano vs. Condiloma acuminado: o condiloma plano é uma lesão lisa, elevada, em placa úmida, causada pelo Treponema pallidum (sífilis secundária); o condiloma acuminado tem aspecto verrucoso/vegetante ("em couve-flor") e é causado pelo HPV (subtipos 6 e 11).
• –Cancro duro vs. Cancro mole: cancro duro (sífilis primária) é uma úlcera única e indolor, com base limpa; cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz múltiplas úlceras dolorosas, com fundo purulento/sujo e bordas irregulares.
• –Cancro duro vs. Herpes genital: herpes cursa com múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa, intensamente dolorosas, que se rompem formando pequenas úlceras rasas policíclicas.