Sobre a atuação do zinco nas diarreias agudas, assinale alternativa correta.
O zinco pode e deve ser prescrito para menores de doze meses; a dose é ajustada para 10 mg/dia em lactentes com menos de 6 meses de vida e 20 mg/dia a partir dos 6 meses.
O zinco atua inibindo fatores de virulência bacteriana, dificultando a adesão e a translocação epitelial de patógenos entéricos e neutralizando vias secretoras induzidas por toxinas.
A suplementação de zinco comprovadamente diminui a duração total do quadro, reduz o número de evacuações e diminui a gravidade do episódio diarreico.
A modulação da resposta inflamatória e o estímulo à imunidade celular e da barreira mucosa são componentes centrais do mecanismo de ação do zinco.
O zinco faz o oposto: ele inibe a secreção de água e eletrólitos e estimula a absorção epitelial de sódio e água, auxiliando na recuperação do epitélio intestinal.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
Esta é uma questão conceitual direta sobre os mecanismos de ação da suplementação de zinco. A alternativa correta sintetiza a ação biológica direta do elemento sobre os enteropatógenos: "interferir na adesão, na invasão e na produção de toxinas por alguns agentes patogênicos causadores de diarreia".
Raciocínio clínico
A suplementação de zinco é um dos pilares do manejo da diarreia aguda em pediatria. Seu efeito terapêutico é multifatorial e atua em várias frentes fisiopatológicas da infecção entérica.
No nível celular e molecular, o zinco:
- –Restaura a integridade da barreira da mucosa intestinal e a função das junções de oclusão (tight junctions);
- –Melhora a absorção de água e eletrólitos ao modular transportadores de membrana e inibir canais secretores de cloro;
- –Otimiza a imunidade celular e humoral local, além de modular a resposta inflamatória;
- –Exerce efeito antimicrobiano direto, bloqueando a capacidade de bactérias aderirem à borda em escova, invadirem o epitélio e liberarem enterotoxinas (como visto em cepas de Escherichia coli e Vibrio cholerae).
As demais alternativas trazem erros conceituais diretos: o zinco pode ser usado em menores de 1 ano (inclusive abaixo de 6 meses), reduz (e não aumenta) o tempo e a gravidade da diarreia, modula ativamente a inflamação e diminui a secreção hidroeletrolítica.
Por que acontece
O zinco atua como cofator de mais de 300 enzimas e proteínas de transcrição (zinc-finger proteins), essenciais para regeneração do enterócito e sinalização imune. Na vigência de enterotoxinas (que estimulam secreção via AMPc/GMPc), o zinco bloqueia canais de cloro basolaterais e apicais, revertendo o estado secretório do epitélio.
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da Organização Mundial da Saúde (OMS), o zinco oral deve ser iniciado no Plano A ou B de hidratação e mantido por 10 a 14 dias:
- –Crianças < 6 meses: 10 mg/dia;
- –Crianças ≥ 6 meses: 20 mg/dia.
O que NÃO fazer: suspender o zinco assim que a diarreia cessar (ele deve completar os 10-14 dias para regenerar a mucosa e prevenir novos episódios nos 2 a 3 meses subsequentes) ou utilizar antibióticos empíricos na diarreia aguda aquosa sem desidratação grave/cólera suspeita.
Como isso cai nas provas
A suplementação de zinco é cobrada principalmente sob o formato de posologia/tempo de uso ou mecanismos biológicos no tratamento da diarreia aguda. Confusões frequentes na prova:
- –Diarreia aguda vs. Diarreia persistente: na aguda, o zinco reduz tempo e gravidade; na diarreia persistente (> 14 dias), o zinco continua indicado e é ainda mais crítico devido à depleção crônica e atrofia vilositária.
- –Prescrição por faixa etária: bancas tentam contraindicar zinco em lactentes jovens. O discriminador é a dose: menores de 6 meses recebem 10 mg/dia, e maiores de 6 meses recebem 20 mg/dia.
Para memorizar
- –Zinco na diarreia aguda: indicado para todas as crianças < 5 anos
- –Dose < 6 meses: 10 mg/dia por 10 a 14 dias
- –Dose ≥ 6 meses: 20 mg/dia por 10 a 14 dias
- –Efeito intestinal: aumenta absorção, reduz secreção e regenera vilosidades
- –Efeito direto: inibe adesão, invasão bacteriana e secreção de toxinas
- –Benefício extra: reduz risco de novos episódios diarreicos nos meses seguintes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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