Uma criança de dez anos de idade apresenta quadro de abdome agudo, após período de dois dias com febre, vômitos e importante distensão do abdome. Assinale a alternativa que apresenta uma das condutas corretas nesse caso.
A laparotomia de urgência exige consentimento dos responsáveis legais quando estes estão presentes, sendo eticamente e legalmente mandatória a comunicação prévia à família.
Em pediatria de dez anos de idade, as decisões clínicas e autorizações devem ser pactuadas primordialmente com os pais ou responsáveis legais; além disso, a tomografia não é o primeiro exame de imagem de rotina antes da ultrassonografia em crianças.
A sondagem gástrica pode ser indicada em quadros obstrutivos com distensão importante, mas afirmar categoricamente à família que "não há risco" constitui erro de conduta e de comunicação sobre riscos inerentes a procedimentos e à própria evolução do abdome agudo.
A solicitação do painel laboratorial amplo permite avaliar repercussões sistêmicas, inflamatórias e metabólicas do abdome agudo, e o diálogo prévio com a família respeita os preceitos éticos e a autonomia dos responsáveis.
A ressuscitação volêmica no abdome agudo é realizada com soluções cristaloides isotônicas (como SF 0,9% ou Ringer Lactato), e não com solução salina hipertônica.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo — Abordagem Geral › Semiologia e Diagnóstico do Abdome Agudo
O que decide a resposta
"Uma criança de dez anos de idade apresenta quadro de abdome agudo, após período de dois dias com febre, vômitos e importante distensão do abdome." A abordagem inicial do abdome agudo na infância exige avaliação laboratorial ampla (para estratificar gravidade, distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos) associada, obrigatoriamente, à comunicação prévia e esclarecimento aos responsáveis legais.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta sinais de alarme para sepse de foco abdominal ou abdome agudo inflamatório/obstrutivo (apendicite complicada, peritonite primária ou secundária, volvo/obstrução intestinal).
Em pediatria, a perda de líquidos por vômitos e sequestro para o terceiro espaço leva rapidamente a desidratação grave, hipovolemia, alcalose ou acidose metabólica e distúrbios de sódio e potássio. Por isso, a investigação com hemograma, eletrólitos, gasometria, glicemia e enzimas pancreáticas é parte indispensável da estabilização e propedêutica inicial.
Do ponto de vista ético e legal, a presença de responsáveis no ambiente hospitalar torna imperativo o esclarecimento detalhado dos passos diagnósticos e terapêuticos antes de qualquer conduta invasiva ou cirúrgica.
Por que acontece
A distensão intestinal associada a vômitos repetidos e febre sequestra fluido rico em eletrólitos para a luz intestinal e peritônio. Isso reduz o volume circulante efetivo, gerando hipoperfusão tecidual (elevando lactato e acidose na gasometria) e alterações eletrolíticas que aumentam o risco de arritmias ou choque se não corrigidas antes da anestesia geral.
Conduta
A conduta imediata segue a estabilização clínica:
- –Jejum absoluto e acesso venoso calibroso;
- –Expansão volêmica isotônica com Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9% em alíquotas de 10 a 20 mL/kg se houver sinais de desidratação/choque;
- –Coleta de exames laboratoriais (hemograma, PCR, eletrólitos, ureia, creatinina, glicemia, gasometria arterial/venosa e amilase/lipase);
- –Avaliação de imagem inicial (habitualmente ultrassonografia de abdome e radiografia simples de abdome/tórax);
- –Consentimento e orientação contínua dos responsáveis.
O que NÃO fazer: infundir soluções salinas hipertônicas de rotina para ressuscitação volêmica (risco de sobrecarga osmótica, mielinólise pontina e desidratação celular) ou indicar cirurgia sem consentimento prévio da família quando os responsáveis estão presentes.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como avaliação da abordagem inicial integrada (clínica, laboratório e aspectos éticos de comunicação).
- –Ressuscitação volêmica inicial vs. Salina hipertônica: o discriminador é que a expansão no abdome agudo é feita com cristaloides isotônicos (SF 0,9% ou Ringer Lactato a 20 mL/kg); a salina hipertônica (NaCl 3%) fica restrita a situações específicas como hiponatremia sintomática grave ou hipertensão intracraniana aguda.
- –Urgência cirúrgica vs. Consentimento informado: o discriminador é que a dispensa do termo de consentimento e da comunicação familiar só ocorre em risco iminente de morte quando os responsáveis são inacessíveis; com os pais presentes, a comunicação é obrigatória.
Para memorizar
- –Abdome agudo pediátrico exige avaliação metabólica e hidroeletrolítica imediata (eletrólitos, gasometria, função renal).
- –A expansão volêmica inicial é sempre com cristaloides isotônicos (SF 0,9% ou Ringer Lactato).
- –A comunicação clara com os responsáveis legais e o consentimento informado são obrigatórios na abordagem pediátrica.
- –O diagnóstico etiológico depende de exames laboratoriais e imagem direcionada (USG abdominal como primeira linha na criança).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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