Um menino de um ano e meio de idade apresenta febre há três dias, com poucos pródromos de infecção respiratória aguda, e apresenta erupção maculo-papular que cursa por dois dias. O que chamou a atenção da mãe foi que, "no dia em que apareceram as manchas na pele, a febre desapareceu". Clinicamente a criança encontra-se bem. Qual é o diagnóstico provável nesse caso?
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) acomete crianças em idade escolar e apresenta o exantema trifásico clássico ("bochechas esbofeteadas", rash reticulado/rendilhado e recidiva com calor), sem a história de febre isolada que cede ao surgir o rash.
A mononucleose infecciosa (EBV) manifesta-se tipicamente com febre prolongada, faringoamigdalite exsudativa, linfadenomegalia generalizada e esplenomegalia; o exantema maculopapular clássico costuma ocorrer após o uso inadvertido de aminopenicilinas (como amoxicilina).
A varicela (vírus varicela-zóster) caracteriza-se por lesões polimórficas pruriginosas (máculas, pápulas, vesículas e crostas simultâneas) com distribuição centrípeta, e a febre é concomitante ao surgimento e progressão das lesões cutâneas.
O exantema súbito (roséola infantum) é típico da faixa etária de 6 meses a 2 anos e tem como marca registrada a febre que dura cerca de 3 a 4 dias e desaparece em crise no momento exato em que surge a erupção maculopapular no tronco.
A escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) cursa com faringite associada, febre alta que persiste durante a fase eruptiva, exantema micropapular em "lixa", sinal de Pastia (acentuação nas dobras) e sinal de Filatov (palidez perioral).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"No dia em que apareceram as manchas na pele, a febre desapareceu." Esse padrão cronológico de queda da febre em crise imediatamente antes do surgimento do exantema maculopapular em um lactente de um ano e meio é o sinal patognomônico que fecha o diagnóstico de exantema súbito (roséola infantum).
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um lactente clássico (faixa etária típica de 6 meses a 2 anos) que apresentou febre isolada por três dias e, no momento em que a temperatura normalizou, desenvolveu a erupção cutânea, mantendo bom estado geral.
O eritema infeccioso afeta crianças em idade escolar e tem evolução trifásica ("face esbofeteada", exantema rendilhado e recidiva ao sol), sem esse padrão de febre alta que cessa abruptamente. A varicela cursa com lesões em vários estágios de evolução (máculas, pápulas, vesículas e crostas) e febre concomitante ao rash.
A escarlatina exige foco bacteriano (faringoamigdalite estreptocócica), exantema micropapular áspero em "lixa", palidez perioral e febre que persiste durante a fase exantemática. Portanto, o quadro clínico e a cronologia febre-rash definem o exantema súbito.
Por que acontece
A replicação primária do herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) na circulação provoca viremia intensa com febre alta. A produção rápida de anticorpos neutralizantes interrompe a viremia (a febre cessa em crise) e o depósito de imunocomplexos e mediadores inflamatórios na microcirculação cutânea deflagra o exantema maculopapular de tronco.
Conduta
O tratamento é estritamente sintomático e de suporte, com hidratação oral e controle térmico com antitérmicos (como dipirona ou paracetamol) durante a fase febril.
Não se deve prescrever antimicrobianos nem antivirais específicos para pacientes imunocompetentes, já que a evolução é autolimitada e benigna. A conduta mais importante é tranquilizar os pais, explicando que o surgimento das manchas marca o fim da fase ativa da infecção.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico direto em casos de febre sem foco que evoluem com melhora súbita e rash. Duas confusões clássicas e seus discriminadores:
- –Eritema infeccioso: ocorre em crianças mais velhas e tem a face esbofeteada seguida de rash rendilhado, sem a fase febril que cessa antes do rash.
- –Escarlatina: o exantema é em lixa, poupa a região perioral (sinal de Filatov) e a febre caminha junto com as manchas na pele.
Para memorizar
- –Lactente de 6 a 24 meses + febre alta isolada por 3 a 5 dias
- –Febre que some em crise exatamente quando o exantema maculopapular aparece
- –Exantema tem início no tronco e progride para extremidades (centrífugo)
- –Agente etiológico principal: herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6)
- –Conduta: expectante e sintomáticos, sem antibiótico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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