Um recém-nascido de 27 dias de vida, que recebe aleitamento exclusivo ao seio materno, é levado para consulta de puericultura. O peso e comprimento estão adequados para esse tempo de vida, comparado ao nascimento. Há relato de seis evacuações por dia, das quais duas ou três são semilíquidas e amareladas. Ao exame, o paciente está hidratado com bom estado geral. Qual é a conduta mais adequada diante do quadro?
O recém-nascido apresenta desenvolvimento pôndero-estatural normal, bom estado geral e padrão evacuatório típico de quem recebe leite materno exclusivo; a conduta é manter o aleitamento.
Não há intolerância à lactose primária ou secundária que justifique a retirada do leite materno, visto que o paciente está hidratado e ganhando peso adequadamente.
Fórmulas à base de soja são formalmente contraindicadas para menores de 6 meses de vida devido à presença de fitoestrógenos e absorção inadequada de micronutrientes.
A pausa alimentar em recém-nascidos e lactentes jovens é contraindicada pelo alto risco de desidratação e hipoglicemia grave.
O leite de vaca integral diluído não atende às necessidades nutricionais do lactente, possui sobrecarga de solutos para os rins e predispõe à micro-hemorragia intestinal e anemia ferropriva.
Esta é uma das 222 questões de nutrição na pediatria no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"O peso e comprimento estão adequados para esse tempo de vida... Ao exame, o paciente está hidratado com bom estado geral."
O ganho ponderoestatural preservado associado ao exame físico normal define que as fezes semilíquidas frequentes representam o padrão evacuatório fisiológico do lactente em aleitamento materno exclusivo (AME), sem qualquer patologia de base.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de pseudodiarreia do leite materno: evacuações frequentes (podendo ocorrer a cada mamada pelo reflexo gastrocólico), fezes amareladas, explosivas ou semilíquidas, mas com crescimento adequado e hidratação preservada.
No diagnóstico diferencial, a diarreia aguda infecciosa cursa com mudança súbita do padrão habitual, sinais de desidratação, febre ou perda de peso. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) costuma apresentar fezes com sangue/muco, irritabilidade importante e comprometimento do ganho ponderal. Já a intolerância transitória à lactose provoca dermatite perianal perianal ácida importante e distensão abdominal dolorosa.
Como o lactente está clinicamente hígido e com curva de crescimento normal, a conduta correta é apenas tranquilizar a família e manter o AME.
Por que acontece
O leite materno possui alta concentração de lactose e oligossacarídeos, além de predomínio de proteínas do soro, o que acelera o esvaziamento gástrico e estimula o reflexo gastrocólico.
A fermentação fisiológica da lactose pela microbiota colônica produz fezes naturalmente mais ácidas, amolecidas e frequentes, sem lesão mucosa.
Conduta
A recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Ministério da Saúde é a manutenção do aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida, orientando os pais sobre a benignidade desse padrão evacuatório.
O que NÃO fazer: nunca indicar fórmulas de soja (contraindicadas em menores de 6 meses pelo risco de fitato/isoflavonas), fórmulas sem lactose, leite de vaca diluído (altamente deletério e desbalanceado) ou propor jejum/pausa alimentar em recém-nascidos, devido ao risco iminente de hipoglicemia e desidratação.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer como pegadinha em puericultura, testando se o candidato sabe diferenciar o padrão fisiológico de processos diarreicos patológicos.
- –Diarreia Aguda: o discriminador é a perda ponderal e a presença de sinais de desidratação ou febre.
- –Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV): o discriminador é o achado de sangue nas fezes (hematoquezia) e ganho de peso insuficiente.
- –Intolerância à Lactose: o discriminador é a presença de fezes explosivas ácidas com hiperemia perianal importante (queimadura) e estagnação ponderal.
Para memorizar
- –Fezes semilíquidas + bom ganho de peso + lactente ativo e hidratado em AME = padrão fisiológico
- –Reflexo gastrocólico no recém-nascido faz evacuar logo após as mamadas
- –Conduta: acolher, orientar e MANTER aleitamento materno exclusivo
- –Leite de soja é contraindicado em menores de 6 meses
- –Pausa alimentar em neonato é proscrita (risco de hipoglicemia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 222 questões de nutrição na pediatria no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 16É consenso que a amamentação é a melhor forma de alimentar a criança no início da vida e é inigualável. A OMS, o Ministério da Saúde do Brasil e a…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 54Durante a primeira consulta de uma puérpera que está amamentando exclusivamente há 15 dias, ela relata dor intensa nos mamilos durante as mamadas e…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 63Recém-nascido (RN) a termo, 38 semanas, vem à consulta de puericultura com 7 dias de vida. Está em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe se queixa…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 59Puérpera com tuberculose pulmonas bacilifera, em tratamento rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, acompanhado de piridoxima. O recém-…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 38Na primeira consulta de um recém-nascido com 5 dias de vida, a mãe relata dificuldade de amamentação. O pré-natal foi de risco habitual e a criança…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 47Mãe primigesta vem à consulta pediátrica com 30 semanas de gestação, para conversar com o pediatra. Tem várias dúvidas sobre amamentação, incluindo a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos