O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre o espectro das espondiloartrites: "principais manifestações extra-articulares da artrite psoriática". A presença do quarteto clássico do grupo — doença inflamatória intestinal, uveíte anterior, dactilite e entesite — define a resposta e exclui as alternativas repletas de achados de colagenoses (esclerose sistêmica e dermatomiosite).

Raciocínio clínico

A artrite psoriática pertence ao grupo das espondiloartrites soronegativas e compartilha o mesmo perfil inflamatório que envolve ênteses, anexos cutâneos, trato gastrointestinal e o trato uveal.

Ao analisar as alternativas:

• –A e B trazem estigmas de esclerodermia ou miopatias inflamatórias, como esclerodactilia, microstomia, fenômeno de Raynaud e mãos de mecânico.
• –C mistura dermatomiosite (heliótropo, sinal do coldre) com manifestações articulares.
• –D acrescenta pneumopatia intersticial e xeroftalmia (típicas de Sjögren e esclerose sistêmica).

Apenas a alternativa E reúne manifestações características do domínio das espondiloartrites: o envolvimento de ênteses (entesite no tendão calcâneo ou fáscia plantar), o acometimento de todo o raio digital (dactilite ou "dedo em salsicha"), a inflamação da câmara anterior ocular (uveíte) e a associação com doença inflamatória intestinal (Crohn ou retocolite ulcerativa).

Por que acontece

O dano na artrite psoriática é mediado pelo eixo IL-23/IL-17 e TNF-α, deflagrado por estresse mecânico em sítios de inserção ligamentar/tendínea (entesite) e por quebra de barreira na pele e na mucosa intestinal, o que explica a concomitância com uveíte e colite.

Conduta

O manejo da artrite psoriática (Diretrizes GRAPPA 2021 / EULAR 2023) é estratificado pelos domínios acometidos. Para doença periférica e entesite refratárias a AINEs, o tratamento inicial envolve DMARDs sintéticos convencionais (ex.: metotrexato 15-25 mg/semana VO/SC), progredindo para imunobiológicos anti-TNF (ex.: adalimumabe 40 mg SC a cada 2 semanas) ou inibidores de IL-17/IL-23, especialmente se houver psoríase cutânea extensa ou uveíte associada.

O que NÃO fazer: evitar o uso rotineiro de corticoides orais em altas doses para o controle articular crônico, pois a sua retirada abrupta pode desencadear crise de psoríase pustulosa generalizada ou rebote cutâneo grave.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em painéis de diagnósticos diferenciais entre espondiloartrites e outras doenças difusas do tecido conjuntivo:

• –Artrite Reumatoide: poupa interfalângicas distais (IFD), não faz dactilite nem entesite e apresenta acometimento simétrico clássico em mãos e punhos com FR e anti-CCP positivos (a artrite psoriática é tipicamente soronegativa e acomete IFD).
• –Esclerose Sistêmica: apresenta fenômeno de Raynaud em quase 100% dos casos, esclerodactilia, telangiectasias e acometimento pulmonar intersticial precoce, achados ausentes na artrite psoriática.