O que decide a resposta

"Quando é realizada a flexão da coxa sobre o quadril, depois abdução e extensão da coxa, existe uma alteração do movimento sentida pelo examinador." A manobra que realiza a flexão seguida de abdução do quadril para reduzir uma cabeça femoral luxada (produzindo a sensação tátil ou "clunk" de entrada) é a manobra de Ortolani.

Raciocínio clínico

No exame físico neonatal de rotina no alojamento conjunto, a triagem para Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) baseia-se em duas manobras dinâmicas clássicas: Ortolani e Barlow.

A manobra de Ortolani testa a redutibilidade de um quadril já luxado: com o recém-nascido em decúbito dorsal, o examinador flexiona os quadris e joelhos a 90° e realiza a abdução suave das coxas enquanto aplica pressão anterior sobre o grande trocanter com os dedos. A sensação de ressalto (o "clunk") indica a entrada da cabeça femoral no acetábulo.

A manobra de Barlow, por outro lado, é um teste provocativo (luxa o quadril instável): realiza-se a adução da coxa com leve pressão posterior. Se o quadril for instável ou subluxável, a cabeça do fêmur desliza para fora do acetábulo.

Por que acontece

Na DDQ, o acetábulo é raso e frouxo, permitindo que a cabeça femoral permaneça fora de sua cavidade anatômica. Ao abduzir a coxa e tracionar/empurrar o trocanter anteriormente, a cabeça do fêmur é forçada a transpor o rebordo acetabular posterior e se alojar novamente dentro do acetábulo, gerando o estalido tátil característico.

Conduta

Identificada alteração nas manobras de triagem neonatal (Ortolani ou Barlow positivos), a conduta pela American Academy of Pediatrics (AAP) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) consiste em encaminhamento imediato ao ortopedista pediátrico e confirmação diagnóstica por ultrassonografia de quadris (método de Graf) a partir de 4 a 6 semanas de vida (ou antes, se exame francamente alterado).

O tratamento inicial de escolha no lactente até os 6 meses de vida é o uso do suspensório de Pavlik, que mantém o quadril em flexão e abdução contínuas, promovendo a remodelação acetabular.

Não se deve solicitar radiografia simples de bacia no período neonatal imediato para DDQ, pois as cabeças femorais ainda são predominantemente cartilaginosas e radiotransparentes, tornando o raio-X pouco sensível antes dos 4 a 6 meses.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de diagnóstico direto da manobra ou diferenciação de quadros ortopédicos pediátricos por faixa etária:

• –Manobra de Barlow vs. Manobra de Ortolani: o discriminador é o sentido do movimento e o objetivo. Barlow aduz e empurra para trás para luxar (BAD = Barlow Aduz / Desloca); Ortolani abduz e projeta para frente para reduzir (OBR = Ortolani Abduz / Reduz).
• –Manobra de Adams vs. Ortolani: Adams avalia escoliose (assimetria de tronco à flexão anterior da coluna), enquanto Ortolani avalia instabilidade do quadril no recém-nascido.
• –Sinal de Galeazzi vs. Ortolani: Galeazzi avalia assimetria de altura dos joelhos com quadris e joelhos flexionados a 90° e pés apoiados na mesa, sendo mais útil no lactente maior (> 3 meses), quando Ortolani costuma perder a sensibilidade devido à contratura dos adutores.