A Intolerância à Lactose (IL) e a Alergia à Proteina do Leite de Vaca (APLV) possuem sinais e sintomas semelhantes, por isso a importância de avaliar a diferença em sua origem, sinais e sintomas. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
A hipolactasia do tipo adulto é uma condição fisiológica e geneticamente determinada que acomete a maioria da população adulta mundial de diversas etnias, não sendo restrita ou originada exclusivamente em populações asiáticas, embora apresente prevalência variável.
A APLV mediada por IgE pode cursar tipicamente com manifestações cutâneas agudas (urticária e angioedema/inchaço) e sintomas gastrointestinais altos precoces, como náuseas e vômitos imediatos.
A APLV pode apresentar quadros graves (como anafilaxia) e, embora a maioria das crianças desenvolva tolerância nos primeiros anos de vida, algumas formas podem persistir até a idade adulta.
O teste do hidrogênio no ar expirado mede a concentração de hidrogênio gerado pela fermentação bacteriana da lactose no cólon e é um método seguro e não invasivo, sem qualquer risco de insuficiência respiratória.
A base do tratamento da APLV é a exclusão dietética completa das proteínas do leite de vaca; anti-histamínicos e anti-inflamatórios são usados apenas eventualmente no manejo agudo de reações alérgicas acidentais.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Persistente e Crônica
O que decide a resposta
"Urticária, inchaço e vômito podem ser consequência da APLV." A Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) é uma reação imunomediada que pode cursar com manifestações cutâneas (urticária, angioedema) e gastrointestinais agudas (vômitos imediatos) nas formas IgE-mediadas, o que a diferencia fundamentalmente da intolerância à lactose.
Raciocínio clínico
A distinção central aqui é entre um distúrbio imunológico e um distúrbio enzimático/digestivo.
Na APLV, o sistema imune reage contra frações proteicas (caseína, beta-lactoglobulina, alfa-lactoalbumina). Nas formas IgE-mediadas ou mistas, surgem sintomas sistêmicos como placas urticariformes, angioedema de lábios/pálpebras, vômitos em jato logo após a ingestão e até anafilaxia.
Já na Intolerância à Lactose (IL), o problema é a deficiência da enzima lactase na borda em escova dos enterócitos. A lactose não digerida fermenta no cólon gerando dor abdominal em cólica, distensão, flatulência e diarreia osmótica ácida com fezes explosivas e hiperemia perianal — sem nenhum envolvimento cutâneo ou respiratório imunológico.
Por que acontece
Na APLV IgE-mediada, a ligação das proteínas do leite aos anticorpos IgE fixados na superfície dos mastócitos desencadeia degranulação maciça com liberação de histamina e outros mediadores inflamatórios. Isso gera aumento imediato da permeabilidade vascular (angioedema), vasodilatação e prurido (urticária) e contração da musculatura lisa gastrointestinal (êmese).
Conduta
O pilar do tratamento da APLV (Consenso SBP/ASBAI e ESPGHAN) é a dieta de exclusão total das proteínas do leite de vaca da alimentação da criança ou da nutriz (se em aleitamento materno exclusivo).
Para lactentes em fórmula infantil, utilizam-se fórmulas com proteína extensamente hidrolisada ou, em casos graves e anafilaxia, fórmula de aminoácidos livres.
O que NÃO fazer: prescrever anti-histamínicos ou corticoides como tratamento contínuo de manutenção da APLV, e nunca substituir o leite de vaca por leite de outros mamíferos (cabra, ovelha) devido à alta reatividade cruzada (acima de 90%).
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como diagnóstico diferencial entre diarreia crônica, manifestações atópicas e má absorção.
- –APLV versus Intolerância à Lactose: o discriminador é o acometimento extraintestinal. APLV pode cursar com urticária, angioedema, dermatite atópica ou sangue visível nas fezes (proctocolite alérgica); a Intolerância à Lactose restringe-se a sintomas digestivos baixos (diarreia osmótica ácida, assadura perianal, flatulência) e é excepcional antes dos 2 a 5 anos de idade na forma primária.
- –APLV IgE-mediada versus APLV Não IgE-mediada: o discriminador é o tempo de início e o tipo de manifestação. A forma IgE-mediada ocorre em minutos a até 2 horas pós-ingestão (urticária, anafilaxia); a Não IgE-mediada surge horas a dias depois, com padrão inflamatório intestinal crônico (enteropatia, sangue oculto/visível, proctite).
Para memorizar
- –APLV = reação imunológica às proteínas; pode ter manifestações cutâneas, respiratórias, anafilaxia e proctocolite com sangue vivo.
- –Intolerância à lactose = deficiência de lactase (carboidrato); quadro puramente gastrointestinal osmótico (diarreia ácida, distensão, gases).
- –Fórmulas na APLV: 1ª linha = extensamente hidrolisada; anafilaxia ou falha = fórmula de aminoácidos.
- –Leite de cabra/ovelha é contraindicado na APLV por reatividade cruzada > 90%.
- –Tratamento da APLV não é remédio: é exclusão do alérgeno.
- –Lactose não causa urticária nem anafilaxia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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