O que decide a resposta

Esta é uma questão direta de epidemiologia: "Diabetes tipo I é a mais frequente na infância". O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é a endocrinopatia crônica mais comum da infância e adolescência, correspondendo a mais de 85% a 90% dos casos de diabetes nessa faixa etária.

Raciocínio clínico

Ao avaliar distúrbios glicêmicos na faixa pediátrica, o ponto de partida epidemiológico é reconhecer a predominância esmagadora da etiologia autoimune (DM1).

O diabetes tipo 2 (DM2) vem aumentando sua incidência em adolescentes devido à epidemia de obesidade, mas ainda representa a minoria dos diagnósticos pediátricos globais. O diabetes monogênico (como as formas de MODY ou diabetes neonatal) é raro e deve ser lembrado apenas em contextos específicos (como início nos primeiros 6 meses de vida ou forte padrão autossômico dominante sem autoanticorpos).

Portanto, diante de uma criança com quadro de poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso, o diagnóstico presuntivo principal e mais frequente é invariavelmente o diabetes tipo 1.

Por que acontece

O DM1 decorre da destruição autoimune mediada por células T das células beta pancreáticas nos ilhéus de Langerhans, culminando em deficiência absoluta de insulina. Como a predisposição genética e os gatilhos imunológicos operam precocemente na vida, a doença manifesta seus picos clássicos de incidência na infância e puberdade.

Conduta

O diagnóstico segue os critérios laboratoriais padronizados (glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia ao acaso ≥200 mg/dL com sintomas clássicos, ou HbA1c ≥6,5%). A confirmação etiológica se dá pela dosagem de autoanticorpos (anti-GAD65, anti-IA2, anti-insulina e anti-ZnT8).

O tratamento padrão-ouro do DM1 pediátrico, de acordo com as diretrizes da SBD (2024/2026) e da ISPAD (2022), é a insulinoterapia intensiva (esquema basal-bolus com múltiplas doses diárias ou sistema de infusão contínua de insulina), acompanhada de monitorização glicêmica contínua ou capilar frequente e contagem de carboidratos.

Nunca se deve utilizar antidiabéticos orais como monoterapia inicial no DM1, pelo risco imediato de cetoacidose diabética decorrente da falência secretória absoluta.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer de duas formas principais:

• –Diagnóstico diferencial etiológico: diferenciar DM1 de DM2 na infância/adolescência. O discriminador é a presença de autoanticorpos positivos, ausência de acantose nigricans e tendência à cetose rápida no DM1.
• –Complicações agudas: apresentação inicial de DM1 já em cetoacidose diabética (CAD). O discriminador laboratorial para CAD é a tríade de glicemia >200 mg/dL, pH venoso <7,30 (ou bicarbonato <18 mEq/L) e cetonemia/cetonúria.