Qual das seguintes alternativas apresenta a maior causa de obstrução do intestino delgado?
As hérnias (inguinais, femorais, incisionais e internas) são a segunda causa mais frequente de obstrução de delgado no geral (~15-20%), tornando-se a principal causa apenas nos pacientes sem cirurgia abdominal prévia.
A doença de Crohn pode causar obstrução mecânica por estenoses cicatriciais ou edema na fase inflamatória ativa, mas representa uma causa bem menos frequente no cômputo geral do que as bridas.
As aderências ou bridas peritoneais pós-operatórias constituem a principal causa de obstrução mecânica de intestino delgado, respondendo pela maioria absoluta dos casos (60% a 75%).
As neoplasias são a causa mais comum de obstrução no intestino grosso (cólon), mas no intestino delgado ocupam apenas a terceira posição entre as causas obstrutivas.
Doenças neurológicas podem levar a distúrbios de motilidade (como íleo adinâmico ou pseudo-obstrução intestinal crônica), que configuram causas funcionais, e não a principal etiologia de obstrução mecânica do delgado.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução de Intestino Delgado
O que decide a resposta
Questão direta de prevalência etiológica: "maior causa de obstrução do intestino delgado". As aderências (bridas) pós-operatórias são responsáveis por 60% a 75% de todos os casos de obstrução mecânica de delgado no adulto.
Raciocínio clínico
O abdome agudo obstrutivo de intestino delgado possui etiologias bem estabelecidas na literatura cirúrgica:
1. Aderências/bridas pós-operatórias: primeira causa global (60-75% dos casos).
2. Hérnias (inguinais, femorais, incisionais ou internas): segunda causa global (15-20%), assumindo o primeiro lugar em pacientes virgens de cirurgia abdominal.
3. Neoplasias (primárias de delgado, metástases ou carcinomatose): terceira causa mais frequente.
Outras etiologias menos comuns incluem a doença de Crohn (por estenoses inflamatórias ou cicatriciais), o íleo biliar, a intussuscepção e os bezoares. Como o enunciado pergunta a principal causa geral de obstrução do intestino delgado, a resposta direta é aderências.
Por que acontece
A manipulação cirúrgica, o trauma tecidual e a isquemia local provocam exsudação inflamatória rica em fibrina na cavidade peritoneal.
Quando a fibrinólise local é insuficiente, esse exsudato organiza-se em traves de tecido fibroso que conectam alças entre si ou à parede abdominal, gerando angulações, torções e compressão extrínseca do lúmen intestinal.
Conduta
O manejo inicial da obstrução por bridas sem sinais de sofrimento de alça é conservador: descompressão com sonda nasogástrica, hidratação venosa vigorosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e jejum, com taxa de sucesso de 70% a 80% em 48 a 72 horas.
A intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia ou videolaparoscopia para lise de bridas) fica indicada diante de:
- –Sinais de estrangulamento/isquemia (febre, taquicardia, leucocitose, acidose lática, dor contínua ou desproporcional, peritonite).
- –Obstrução em alça fechada.
- –Falha do tratamento conservador após 48 a 72 horas.
Não realizar laparotomia imediata de rotina no paciente estável e sem peritonite, pois o próprio ato cirúrgico induz a formação de novas aderências futuras.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões conceituais diretas ou como chave para definir a hipótese diagnóstica no caso clínico. As principais confusões ocorrem entre:
- –Obstrução de delgado em abdome virgem de cirurgia: a causa principal muda para hérnias da parede abdominal (especialmente hérnia inguinal/femoral encarcerada).
- –Obstrução de intestino grosso (cólon): a causa número um passa a ser o adenocarcinoma colorretal, seguido de volvo (sigmoide/ceco) e diverticulite complicada.
- –Íleo adinâmico ou Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução): o discriminador é a dilatação gasosa difusa/colônica sem ponto mecânico de transição anatômica na tomografia de abdome.
Para memorizar
- –Delgado em geral: bridas/aderências (1º lugar, 60-75%)
- –Delgado em abdome virgem de cirurgia: hérnias (1º lugar)
- –Cólon em geral: neoplasia colorretal (1º lugar)
- –Brida sem complicação: suporte clínico + SNG por 48-72 h
- –Sinais de estrangulamento/isquemia: cirurgia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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