O que decide a resposta

"Paciente de 54 anos que foi submetido a uma cirurgia de câncer de cólon, aberta, que durou aproximadamente 2h."

A decisão é puramente matemática pelo Escore de Caprini:

• –Idade de 54 anos (faixa de 41 a 60 anos) = 1 ponto
• –Cirurgia de grande porte aberta com duração > 45 min (2 horas) = 2 pontos
• –Neoplasia maligna ativa (câncer de cólon) = 2 pontos

Conta total: 1 + 2 + 2 = 5 pontos, o que enquadra o paciente no limiar de alto risco (Caprini ≥ 5).

Raciocínio clínico

A estratificação de risco para tromboembolismo venoso (TEV) no perioperatório cirúrgico não-ortopédico baseia-se na pontuação de Caprini, recomendada pelo American College of Chest Physicians (CHEST/ACCP).

As faixas clássicas de estratificação do Escore de Caprini são:

• –0 pontos: Risco muito baixo (incidência basal de TEV < 0,5%)
• –1 a 2 pontos: Risco baixo (incidência basal ~1,5%)
• –3 a 4 pontos: Risco moderado (incidência basal ~3,0%)
• –≥ 5 pontos: Risco alto (incidência basal ~6,0% ou mais)

Nosso paciente atinge 5 pontos somando idade (1 ponto), porte cirúrgico/tempo anestésico > 45 min (2 pontos) e neoplasia ativa (2 pontos). Portanto, o diagnóstico de risco é inequivocamente alto risco.

Por que acontece

Grandes cirurgias abdominais para neoplasias reúnem a tríade de Virchow clássica: estase venosa pela anestesia e manipulação pélvico-abdominal, lesão endotelial pelo trauma cirúrgico e estado de hipercoagulabilidade induzido pela liberação de citocinas inflamatórias somada à atividade pró-trombótica intrínseca das células tumorais (expressão de fator tecidual).

Conduta

Segundo as diretrizes do CHEST (ACCP) e da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV), para pacientes de alto risco (Caprini ≥ 5) sem alto risco de sangramento maior:

• –Profilaxia combinada: profilaxia mecânica com compressão pneumática intermitente (CPI) associada à farmacoprofilaxia com heparina de baixo peso molecular (HBPM, ex.: Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia) ou heparina não fracionada (HNF 5.000 UI SC 8/8h).
• –Iniciar a farmacoprofilaxia no pós-operatório (geralmente 6 a 12 horas após o término da cirurgia, garantida a hemostasia).
• –Em cirurgias oncológicas abdominais ou pélvicas de grande porte, estender a profilaxia farmacológica por 4 semanas (28 dias) no pós-operatório.

O que NÃO fazer: prescrever apenas profilaxia mecânica isolada ou somente deambulação precoce para pacientes de alto risco (Caprini ≥ 5), pois a monoterapia mecânica é insuficiente para reduzir o risco de eventos tromboembólicos graves neste grupo.

Como isso cai nas provas

Este tema aparece tipicamente como uma questão de cálculo direto de pontuação ou como escolha da conduta profilática a partir do escore. Principais confusões que a prova explora:

• –Risco Moderado vs. Risco Alto no Caprini: o discriminador é a nota de corte — Caprini 3 a 4 indica profilaxia farmacológica isolada OU mecânica isolada (preferência por farmacológica); Caprini ≥ 5 exige a combinação de profilaxia mecânica + farmacológica (e extensão para 4 semanas se neoplasia abdominal/pélvica).
• –Avaliação de Risco Cirúrgico cardiovascular (ex.: Lee / ACP): discriminador objetivo — Lee estratifica desfechos coronarianos/cardíacos maiores (infarto, IC, PCR), enquanto Caprini avalia exclusivamente o risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar.