Um paciente será submetido a uma tireoidectomia total devido a um câncer de tireoide. Diante disso, as principais complicações que podem ocorrer após o procedimento e devem ser informadas ao paciente pelo médico são:
A lesão ou desvascularização das paratireoides causa hipocalcemia por queda do PTH, e não hipercalcemia.
O distúrbio hidroeletrolítico clássico envolve o metabolismo do cálcio (hipocalcemia), não havendo correlação direta do procedimento com hipocalemia.
A paresia dos músculos da face decorre de lesão do nervo facial (NC VII), complicação característica da cirurgia sobre a glândula parótida, não da tireoidectomia.
O procedimento não cursa rotineiramente com hipercalemia (distúrbio do potássio), e sim com hipocalcemia.
A hipocalcemia (por hipoparatireoidismo pós-cirúrgico) e a alteração da voz (por manipulação ou lesão dos nervos laríngeos) são as complicações típicas que devem ser informadas no termo de consentimento pré-operatório.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
O que decide a resposta
A questão é direta: a combinação de complicações clássicas da tireoidectomia total envolve lesão/desvascularização inadvertida das paratireoides gerando hipocalcemia e lesão dos nervos laríngeos (recorrente ou ramo externo do superior) gerando alteração da voz.
Raciocínio clínico
No pós-operatório de tireoidectomia total, as complicações anatômicas e metabólicas mais temidas e frequentes são:
- –Hipoparatireoidismo pós-operatório: decorre da manipulação, desvascularização ou ressecção inadvertida das glândulas paratireoides, levando à hipocalcemia (e não hipo/hipercalemia nem hipercalcemia).
- –Lesão nervosa laríngea: o acometimento do nervo laríngeo recorrente causa paresia/paralisia da prega vocal homolateral, cursando com rouquidão/alteração da voz (se bilateral, causa estridor e insuficiência respiratória). A lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior prejudica a emissão de tons agudos.
Paralisia de musculatura da face é complicação típica de cirurgias da parótida (lesão do nervo facial), não da tireoide.
Por que acontece
A íntima relação anatômica das paratireoides com a face posterior dos lobos tireoidianos predispõe à sua isquemia durante a dissecção capsular, reduzindo agudamente a secreção de PTH e provocando queda do cálcio sérico. Já a proximidade do trajeto do nervo laríngeo recorrente no sulco traqueoesofágico o expõe a estiramento, ligadura acidental ou dano térmico no momento da hemostasia.
Conduta
Monitorar o cálcio iônico sérico e/ou PTH nas primeiras 6 a 24 horas de pós-operatório. Diante de sintomas de hipocalcemia (parestesias periorais, sinais de Chvostek e Trousseau) ou cálcio iônico muito baixo, repor carbonato de cálcio (1 a 3 g/dia via oral) associado ao calcitriol (0,5 a 1,0 µg/dia).
Na hipocalcemia grave sintomática (tetania, laringoespasmo), a conduta imediata é gluconato de cálcio a 10% (10 a 20 mL IV em 10 minutos sob monitorização).
O que NÃO fazer: nunca ignorar queixas de parestesia no pós-operatório imediato nem postergar a reposição de cálcio aguardando tetania evidente.
Como isso cai nas provas
- –Tireoidectomia versus Parotidectomia: a parotidectomia lesa o nervo facial (paralisia facial periférica); a tireoidectomia lesa os nervos laríngeos (alteração vocal ou via aérea).
- –Hipocalcemia versus distúrbios do potássio: as alternativas frequentemente trocam cálcio por potássio (hipocalemia / hipercalemia), devendo o candidato buscar diretamente a raiz "calcemia".
- –Lesão unilateral versus bilateral do laríngeo recorrente: a unilateral manifesta-se com disfonia/rouquidão; a bilateral fixa as pregas em adução, causando estridor agudo e necessidade de via aérea cirúrgica imediata.
Para memorizar
- –Tireoidectomia total: risco clássico de hipocalcemia + alteração da voz (disfonia)
- –Complicações paratireoidianas = hipoparatireoidismo transitório ou definitivo (queda de cálcio)
- –Lesão do laríngeo recorrente unilateral = rouquidão; bilateral = insuficiência respiratória aguda
- –Nervo facial (paresia facial) = complicação de cirurgia de parótida, não de tireoide
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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