Um paciente com obstrução e infecção das vias biliares apresenta a chamada tríade de Charcot, a qual é caracterizada por:
Mistura elementos da tríade de Charcot (icterícia) com elementos exclusivos da pêntade de Reynolds (hipotensão e confusão mental), omitindo a dor e a febre.
A hipotensão arterial não faz parte da tríade de Charcot, mas sim da pêntade de Reynolds; falta a febre para completar o quadro inflamatório inicial.
Apresenta febre e icterícia, mas inclui hipotensão (marcador de gravidade da pêntade de Reynolds) e omite a dor em hipocôndrio direito.
Define com precisão os três componentes clássicos da tríade de Charcot: icterícia, dor em hipocôndrio direito e febre (comumente associada a calafrios).
A confusão mental é elemento que define a forma grave (pêntade de Reynolds) e a dor abdominal em hipocôndrio direito foi omitida.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Colangite Aguda
O que decide a resposta
Questão conceitual direta. O enunciado pede os componentes da tríade de Charcot, que define o quadro clássico de colangite aguda: dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre (geralmente acompanhada de calafrios).
Raciocínio clínico
A colangite aguda decorre da combinação de obstrução biliar com infecção bacteriana do colédoco.
A expressão clínica desse processo compõe a tríade descrita por Jean-Martin Charcot em 1877:
- –Dor abdominal (tensão capsular hepática e distensão ductal)
- –Icterícia (bloqueio do fluxo biliar para o duodeno)
- –Febre com calafrios (bacteremia decorrente da alta pressão ductal)
Se o quadro evoluir com sepse grave / choque séptico, somam-se hipotensão arterial e rebaixamento do nível de consciência/confusão mental, configurando a pêntade de Reynolds (colangite supurativa aguda / colangite tóxica).
Por que acontece
A obstrução ductal eleva a pressão intrabiliar acima de 20-25 cmH₂O, rompendo as barreiras juncionais dos hepatócitos. As bactérias estagnadas proliferam e translocam rapidamente para a circulação venosa e linfática hepática, gerando bacteremia maciça e febre com calafrios.
Conduta
Conforme as Diretrizes de Tóquio 2018 (TG18) para colangite aguda:
- –Estabilização hemodinâmica com ressuscitação volêmica cristaloide.
- –Antibioticoterapia venosa precoce (ex.: Ceftriaxona 1 a 2 g/dia + Metronidazol 500 mg 8/8h, ou Piperacilina-Tazobactam 4,5 g 6/6h em casos graves/hospitalares).
- –Desobstrução e drenagem biliar: padrão-ouro por via endoscópica via CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com esfincterotomia/prótese. Em casos graves (pêntade de Reynolds / Grau III de Tóquio), a descompressão deve ser de emergência (imediata); nos moderados (Grau II), precoce (em até 24 a 48 horas).
Não indicar colecistectomia de urgência na fase tóxica descompensada: o foco primário inicial é a drenagem do colédoco, deixando o tratamento da litíase vesicular para um segundo momento eletivo.
Como isso cai nas provas
- –Pêntade de Reynolds: soma à tríade de Charcot os achados de hipotensão e confusão mental, indicando colangite aguda grave/supurativa e necessidade de descompressão biliar de emergência.
- –Colecistite Aguda: compartilha a dor em HCD e a febre, mas apresenta sinal de Murphy positivo e ausência de icterícia franca (a via biliar principal não está obstruída, exceto na presença de Síndrome de Mirizzi ou coledocolitíase associada).
Para memorizar
- –Tríade de Charcot: Dor em HCD + Icterícia + Febre com calafrios
- –Pêntade de Reynolds: Charcot + Hipotensão + Confusão mental
- –Diagnóstico / Gravidade: Diretrizes de Tóquio (TG18)
- –Tratamento-chave: Antibiótico venoso + Descompressão biliar (CPRE)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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