O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a semiologia do parkinsonismo: a presença de "rigidez em roda dentada" é um dos sinais cardinais motores clássicos da doença de Parkinson.

Raciocínio clínico

A doença de Parkinson é definida clinicamente por uma síndrome parkinsoniana motora, que exige a presença mandatória de bradicinesia (lentidão dos movimentos com decremento de amplitude ou velocidade) associada a pelo menos um dos dois seguintes achados: rigidez muscular (plasticidade ou sinal da roda dentada) ou tremor de repouso (tipicamente assimétrico, de 4 a 6 Hz). A instabilidade postural é comum nas fases mais avançadas.

Analisando as demais alternativas no diagnóstico diferencial de distúrbios motores:

• –Instabilidade postural (e não estabilidade) é o achado parkinsoniano tardio;
• –Bradicinesia / hipocinesia (e não hipercinesia) compõe o quadro — hipercinesias como coreia apontam para doenças como Huntington;
• –Fasciculações decorrem de disfunção do segundo neurônio motor, típicas da Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA);
• –Hipermobilidade é vista em síndromes de frouxidão ligamentar ou hipotonia, o oposto do tônus plástico parkinsoniano.

Por que acontece

A degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra pars compacta desregula os circuitos dos núcleos da base, aumentando a inibição talâmica sobre o córtex motor. A rigidez plástica somada à sobreposição do tremor de repouso subclínico gera o característico ressalto rítmico à movimentação passiva articular — o fenômeno da roda dentada (sinal de Negro).

Conduta

O diagnóstico da doença de Parkinson é essencialmente clínico pelos critérios da Movement Disorder Society (MDS).

O tratamento farmacológico sintomático inicial é guiado pela idade e impacto funcional: Levodopa (associada a benserazida ou carbidopa) é o fármaco mais eficaz; agonistas dopaminérgicos (ex.: pramipexol) ou inibidores da MAO-B (ex.: rasagilina) podem ser opções iniciais para retardar discinesias em pacientes mais jovens (< 60 anos).

Não prescrever neurolépticos típicos (ex.: haloperidol) ou antieméticos antidopaminérgicos (ex.: metoclopramida), pois bloqueiam receptores D₂ e agravam criticamente o parkinsonismo.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como reconhecimento dos 4 sinais cardinais ou na diferenciação com outros distúrbios do movimento e fraqueza:

• –Doença do Neurônio Motor (ELA): fasciculações, atrofia e hiperreflexia sem rigidez plástica nem tremor de repouso.
• –Tremor Essencial: tremor de ação/postural (bilateral e simétrico, melhora com álcool), sem bradicinesia ou rigidez em roda dentada.
• –Parkinsonismo Farmacológico: início agudo/subagudo, simétrico, associado a uso de bloqueadores dopaminérgicos (antipsicóticos, metoclopramida, flunarizina).