O que decide a resposta

A aplicação direta da fórmula de Cockcroft-Gault para o cálculo do clearance de creatinina estimado fecha a questão:

A conta: `ClCr = [(140 - 66) × 56] / (72 × 2,8) × 0,85`

`ClCr = [74 × 56] / 201,6 × 0,85 = (4.144 / 201,6) × 0,85 = 20,55 × 0,85 = 17,47 mL/min` (aproximadamente 17 mL/min).

Pela classificação KDIGO, uma taxa de filtração glomerular entre 15 e 29 mL/min define a Doença Renal Crônica (DRC) estágio 4 (severamente reduzida).

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta cronicidade evidente comprovada por exames prévios ("creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL há 4 anos"), associada a repercussões sistêmicas da perda de função renal (anemia normocítica e acidose metabólica com bicarbonato de 18 mmol/L).

A fórmula clássica de Cockcroft-Gault exige lembrar da correção para o sexo feminino (multiplicar por 0,85). O esquecimento dessa etapa geraria um valor em torno de 20,5 mL/min — que mesmo assim ainda corresponderia ao estágio 4.

Pacientes com DRC em estágio 4 (TFGe < 30 mL/min) têm indicação formal e mandatória de seguimento compartilhado com o nefrologista, preparando o paciente para terapia renal substitutiva e otimizando o manejo das complicações metabólicas.

Por que acontece

A fórmula de Cockcroft-Gault estima a produção diária de creatinina com base no peso e na idade. Mulheres apresentam, em média, cerca de 15% menos massa muscular em relação aos homens de mesmo peso corporal, o que obriga o fator de correção de 0,85 no numerador.

Conduta

Segundo as diretrizes do KDIGO 2024 e da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), o manejo no estágio 4 envolve:

• –Encaminhamento imediato ao nefrologista para planejamento de acesso vascular (fístula arteriovenosa) e preparo para terapia renal substitutiva;
• –Correção de acidose metabólica (alvo de bicarbonato sérico ≥ 22 mmol/L com bicarbonato de sódio oral);
• –Manejo da anemia da DRC com reposição de ferro e agentes estimuladores da eritropoiese quando indicado;
• –Vacinação precoce contra Hepatite B (em dose dobrada, esquema de 4 doses: 0, 1, 2 e 6 meses), indicada antes do início da hemodiálise enquanto o paciente ainda tem melhor resposta imune.

O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou contrastes iodados sem profilaxia/indicação estrita, pelo alto risco de precipitar perda funcional irreversível.

Como isso cai nas provas

O tema DRC aparece com frequência sob duas formas de cobrança: cálculo de função renal e critérios de encaminhamento/estadiamento. As principais confusões ocorrem entre:

• –Doença Renal Crônica vs. Injúria Renal Aguda: o discriminador definitivo é a função renal prévia basal (neste caso, creatinina já alterada há 4 anos) e sinais de cronicidade (anemia, alterações ósseas, rins diminuídos na ultrassonografia).
• –Estágio 3b vs. Estágio 4: o discriminador é o limiar de 30 mL/min/1,73 m² (Estágio 3b: 30 a 44 mL/min; Estágio 4: 15 a 29 mL/min).