O que decide a resposta

A pergunta pede a conduta que NÃO deve ser tomada em uma paciente assintomática que busca consulta de rotina. "Solicitar TC de abdome" decide a questão: tomografia computadorizada não é exame de rastreamento para nenhuma condição na população assintomática de risco habitual, além de expor a paciente a radiação ionizante e ao risco de incidentalomas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 53 anos, obesidade e nunca fez exames preventivos. A abordagem na Atenção Primária à Saúde divide-se em três eixos:

O primeiro eixo é o rastreamento metabólico e cardiovascular: pelo critério de idade (≥ 35-45 anos) somado à obesidade, a investigação de diabetes mellitus (glicemia de jejum ou HbA1c) e dislipidemia (lipidograma) é mandatória.

O segundo eixo é o rastreamento oncológico baseado em evidências:

• –Câncer de mama: indicada a mamografia bienal na faixa etária de 50 a 74 anos.
• –Câncer de colo do útero: indicado o rastreamento cervical na faixa dos 25 aos 64 anos.
• –Câncer colorretal: indicado a partir dos 45-50 anos (pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia).

O terceiro eixo é a prevenção primária: checagem e atualização da caderneta de vacinação do adulto (dT, hepatite B, febre amarela, influenza, COVID-19).

A tomografia de abdome viola os princípios da prevenção quaternária: não reduz mortalidade, gera custos, expõe a radiação ionizante e desencadeia cascatas diagnósticas por achados incidentais irrelevantes.

Por que acontece

Para um teste ser indicado como rastreamento populacional (Critérios de Wilson e Jungner), ele precisa ter alta sensibilidade, custo-efetividade favorável e demonstrar redução de morbimortalidade na fase pré-clínica.

A tomografia computadorizada de abdome em indivíduos assintomáticos gera alta taxa de falso-positivos e incidentalomas (como cistos renais e hepáticos simples), levando a biópsias e cirurgias desnecessárias sem ganho de sobrevida.

Conduta

Na primeira consulta de rotina desta paciente de 53 anos, a conduta recomendada inclui:

• –Rastreamento metabólico: solicitar glicemia de jejum (ou HbA1c) e lipidograma completo (Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Diretriz da SBD).
• –Rastreamento de câncer de mama: mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica nº 626/2025-MS) ou anual dos 40 aos 74 anos (SBM/FEBRASGO/CBR).
• –Rastreamento de câncer de colo de útero: teste de DNA-HPV a cada 5 anos dos 25 aos 64 anos (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025) ou citologia oncótica trienal onde o teste molecular ainda estiver em implementação.
• –Rastreamento de câncer colorretal: pesquisa de sangue oculto nas fezes anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 45-50 anos.
• –Imunização: revisar e prescrever vacinas pendentes conforme o Calendário Nacional de Vacinação do Adulto (PNI).

O que NÃO fazer: solicitar exames de imagem indiscriminados (como TC de abdome, ultrassom de tireoide ou radiografia de tórax) em pacientes assintomáticos sem fatores de risco específicos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente contrastando exames de rastreamento recomendados contra a solicitação abusiva de exames de rotina ("check-up" sem evidência).

• –Rastreamento com evidência vs. Exames de imagem aleatórios: mamografia, citologia/DNA-HPV e sangue oculto nas fezes têm indicação formal por faixa etária; ultrassom de pelve, ultrassom de tireoide e TC de abdome/tórax em assintomáticos são erros clássicos de prevenção quaternária.
• –Mamografia no SUS vs. Sociedades de Especialistas: o Ministério da Saúde preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica nº 626/2025-MS); já SBM/FEBRASGO recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.