O que decide a resposta

A associação entre "fábrica de lâmpadas fluorescentes" e a clínica de "sialorreia, afrouxamento dos dentes, irritabilidade e tremores" fecha o diagnóstico de hidrargirismo (intoxicação crônica por vapor de mercúrio).

A manufatura e reciclagem de lâmpadas fluorescentes utilizam vapor de mercúrio elementar metálico. O quadro clínico descrito reúne a tríade clássica do hidrargirismo: estomatite/gengivite com sialorreia e perda dentária, eretismo psíquico (irritabilidade, labilidade emocional) e tremores de extremidades.

Raciocínio clínico

O caso traz uma paciente exposta ocupacionalmente a um agente específico por anos, desenvolvendo manifestações neurológicas, comportamentais e orais características.

No diagnóstico diferencial toxicológico ocupacional:

• –Intoxicação por chumbo (saturnismo): Ocorre em fábricas de baterias, tintas antigas ou soldas. Cursa com a linha de Burton (orla gengival azulada), cólica abdominal intensa, anemia com pontilhado basofílico e neuropatia motora periférica (fraqueza de extensores com "punho caído"), sem a salivação profusa (sialorreia) e eretismo típicos do mercúrio.
• –Intoxicação por benzeno (benzenismo): Típica de petroquímicas e frentistas. Cursa predominantemente com alterações hematológicas (leucopenia, anemia, trombocitopenia, mielodisplasia e leucemia mieloide aguda), sem o acometimento neurológico estomatológico descrito.
• –Intoxicação por solventes orgânicos (ex.: tolueno, xileno): Comum em indústrias de colas e tintas, gerando encefalopatia crônica com síndrome cerebelar e neuropatia periférica sensitivo-motora, mas sem sialorreia ou afrouxamento dentário.
• –Intoxicação por cromo: Afeta galvanoplastia e curtumes, causando úlceras de pele ("orifícios em saca-bocado"), perfuração do septo nasal e neoplasia pulmonar.

Portanto, os achados clínicos e a fonte de exposição apontam indiscutivelmente para o mercúrio.

Por que acontece

O vapor de mercúrio inorgânico inalado é lipossolúvel e atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica, acumulando-se no córtex cerebral e cerebelo, onde inativa grupos sulfidrila (-SH) enzimáticos, gerando estresse oxidativo, tremores intencionais e alterações psíquicas (erethismus mercurialis).

Paralelamente, a excreção pelas glândulas salivares causa toxicidade local, levando a estomatite necrosante, periodontite progressiva com afrouxamento dos dentes e hiperestimulação salivar (ptialismo/sialorreia).

Conduta

A conduta imediata consiste no afastamento do trabalho e da fonte de exposição, emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e notificação compulsória no SINAN.

A confirmação laboratorial da exposição crônica ao mercúrio inorgânico/vapor é realizada pela dosagem de mercúrio urinário (urina de 24 horas ou corrigida pela creatinina urinária).

Para o tratamento em pacientes sintomáticos, indica-se quelação com DMSA (succímero) por via oral ou DMPS. O dimercaprol (BAL) é formalmente contraindicado na intoxicação por vapor de mercúrio elementar/inorgânico, pois pode redistribuir o metal pesado para o sistema nervoso central.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento de síndrome toxicológica ocupacional baseada no par agente-exposição versus manifestação clínica. As principais confusões são:

• –Intoxicação por chumbo (saturnismo): o discriminador é a presença de cólica saturnina, orla de Burton e punho caído (neuropatia motora pura de extensores), associada a baterias ou fundições, sem sialorreia.
• –Doença de Minamata (metilmercúrio orgânico): o discriminador é a fonte dietética (consumo de peixe contaminado) com neurotoxicidade pura grave (constrição concêntrica do campo visual, ataxia e disartria), sem a estomatite/sialorreia da inalação ocupacional de vapor.
• –Benzenismo: o discriminador é o acometimento medular com neutropenia/pancitopenia em trabalhadores de postos de combustível ou siderúrgicas.