O que decide a resposta

"Trabalha em vidraçaria desde os 30 anos de idade" associado a "infiltrado micronodular bilateral com predomínio nas zonas pulmonares superiores, poupando os seios costofrênicos".

A exposição ocupacional à sílica (indústria do vidro) somada ao padrão tomográfico típico de micronódulos em campos superiores fecha o diagnóstico de silicose na forma crônica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 19 anos de exposição a poeira inorgânica contendo dióxido de silício (sílica livre), tempo suficiente para o desenvolvimento da silicose crônica simples (que costuma exigir ≥ 10 a 20 anos de exposição).

A asbestose (amianto) entra no diferencial das pneumoconioses, mas apresenta predomínio em bases e terços inferiores pulmonares, frequentemente associada a placas pleurais e espessamento pleural.

A beriliose exige exposição a ligas de berílio (indústria aeroespacial, eletrônica, semicondutores). Já asma e DPOC são doenças obstrutivas de vias aéreas; além de o paciente ser não tabagista, nenhuma das duas produz infiltrado micronodular difuso com retração de lobos superiores.

Por que acontece

As partículas inaladas de sílica livre cristalina atingem os alvéolos e são fagocitadas pelos macrófagos alveolares. Incapazes de digerir o mineral, os macrófagos sofrem lise e ativam o inflamassoma, liberando mediadores pró-inflamatórios e pró-fibróticos (TNF-α, TGF-β e IL-1).

Isso resulta na formação de nódulos silicóticos concêntricos e hialinizados, que se concentram nos ápices e zonas superiores devido à menor drenagem linfática dessas regiões.

Conduta

A primeira conduta mandatória é o afastamento imediato da exposição ocupacional à sílica, visando frear a progressão da doença.

Todo paciente com silicose deve ser rastreado para tuberculose latente (ILTB) com PPD ou IGRA, pois a toxicidade macrofágica da sílica aumenta drasticamente o risco de reativação de Mycobacterium tuberculosis (silicotuberculose). Se PPD ≥ 5 mm, institui-se o tratamento da ILTB (rifampicina 10 mg/kg/dia por 4 meses ou isoniazida por 6 a 9 meses).

Atualizar o esquema vacinal com vacinas contra influenza, pneumococo e COVID-19, além de acompanhamento espirométrico periódico. Não há tratamento farmacológico curativo ou que reverta a fibrose já instalada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente em questões de diagnóstico direto ou diferenciação entre pneumoconioses. Duas confusões clássicas:

• –Asbestose: o discriminador é a localização em bases/zonas inferiores pulmonares e o envolvimento pleural (placas pleurais parietais calcificadas), com histórico em construção civil, telhas de fibrocimento ou isolamento térmico.
• –Sarcoidose: o padrão nodular em campos superiores pode ser idêntico, mas o discriminador é a ausência de exposição ocupacional, presença de linfonodomegalia hilar bilateral simétrica e manifestações extrapulmonares (uveíte, eritema nodoso).