O que decide a resposta

O enunciado pede a forma clínica mais comum do carcinoma basocelular (CBC): "a forma clínica mais comum apresenta qual das seguintes características?". O subtipo mais prevalente é o CBC nodular (ou nódulo-ulcerativo), que se manifesta classicamente como pápula ou nódulo peroláceo com telangiectasias, que com a evolução sofre ulceração central recoberta por crosta.

Raciocínio clínico

O carcinoma basocelular responde pela vasta maioria dos tumores cutâneos malignos não melanoma. O subtipo nodular / nódulo-ulcerativo corresponde a cerca de 60 a 70% de todos os casos de CBC, acometendo preferencialmente a face e áreas fotoexpostas de idosos.

O diagnóstico diferencial clínico engloba:

• –CBC superficial: apresenta-se como placa eritematosa bem delimitada, discretamente descamativa (lembrando eczema ou psoríase), mais comum no tronco.
• –CBC esclerodermiforme (ou infiltrativo): placa endurecida, branco-amarelada ou perolada, de limites imprecisos, com aspecto semelhante a uma cicatriz ou morfeia.
• –Carcinoma espinocelular (CEC): lesão ceratósica hiperproliferativa, espessa, crostosa, frequentemente sobre ceratose actínica prévia, com crescimento mais rápido.
• –Úlcera de ulcus rodens***: variante nodular avançada e agressiva que causa grande destruição tecidual local, mas não representa a apresentação padrão inicial.

A descrição que reúne as etapas evolutivas típicas da variante clássica (nódulo que progride com ulceração central e crosta) é a da alternativa A.

Por que acontece

O CBC se origina das células pluripotentes da camada basal da epiderme e dos anexos cutâneos em resposta à radiação ultravioleta cumulativa (mutações na via Hedgehog / gene PTCH1). O arranjo em ninhos tumorais dérmicos forma a pápula/nódulo; à medida que o tumor cresce e ultrapassa seu suprimento vascular central, ocorre necrose isquêmica focal com ulceração secundária e formação de crosta.

Conduta

O padrão-ouro para confirmação é a biópsia cutânea (incisional por punch ou excisional, a depender do tamanho e topografia).

Para o tratamento definitivo:

• –Excisão cirúrgica convencional com margens livres (geralmente 4 mm para lesões primárias de baixo risco).
• –Cirurgia micrográfica de Mohs para lesões de alto risco: subtipos agressivos (esclerodermiforme, micronodular), áreas nobres da face (zona H: nariz, pálpebras, orelhas, lábios) ou tumores recidivados.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o reconhecimento morfológico e o diagnóstico diferencial entre os tumores cutâneos não melanoma:

• –Carcinoma basocelular versus Carcinoma espinocelular (CEC): o CBC tem crescimento lento, bordas translúcidas/peroláceas e telangiectasias, com raríssima metástase (< 0,1%); o CEC surge sobre base ceratósica/inflamatória (ceratose actínica, úlcera crônica de Marjolin), tem crescimento rápido e risco real de metástase linfonodal.
• –Carcinoma basocelular nodular versus Melanoma nodular: a pigmentação no CBC pigmentado é periférica e focal com telangiectasias, enquanto o melanoma apresenta critérios do ABCDE com franca assimetria de pigmento e bordas irregulares.