O que decide a resposta

"A diretora da escola disse que ele é desatento e tem dificuldade em aprender" junto a "conduta inicial do médico da Atenção Primária". Diante de queixa comportamental e de rendimento escolar, o primeiro passo é investigar se o problema é restrito à escola ou ubíquo, caracterizando a dinâmica familiar, o sono, o ambiente doméstico e o relato pedagógico.

Raciocínio clínico

Uma queixa de desatenção e dificuldade de aprendizado trazida pela escola abre um leque amplo na infância: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), Transtorno Específico da Aprendizagem, deficiências sensoriais (visão/audição), estressores psicossociais familiares ou inadequação pedagógica.

O papel da Atenção Primária à Saúde (APS) não é transferir a investigação imediatamente nem solicitar exames complementares de forma indiscriminada. Para pensar em transtornos neurobiológicos como o TDAH, o DSM-5 exige que os sintomas estejam presentes em pelo menos dois ambientes distintos (por exemplo, casa e escola) e causem prejuízo funcional evidente.

Portanto, a conduta inicial consiste em aprofundar a anamnese com os pais sobre o comportamento no domicílio, a rotina de sono e telas, o relacionamento intrafamiliar e solicitar relatórios e escalas padronizadas (como o questionário SNAP-IV) preenchidos tanto pela família quanto pelos professores.

Por que acontece

O comportamento infantil é diretamente influenciado por estressores ambientais, conflitos domésticos e métodos pedagógicos, que podem mimetizar alterações da atenção e das funções executivas. Avaliar múltiplos cenários permite diferenciar um transtorno do neurodesenvolvimento de uma reação de ajustamento ou dificuldade pedagógica pontual.

Conduta

A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela American Academy of Pediatrics (AAP) para investigação inicial de queixas escolares e atencionais na APS inclui anamnese detalhada, exame físico completo (com marcos do desenvolvimento), avaliação dos ambientes familiar e escolar e aplicação de escalas validadas (como SNAP-IV ou Vanderbilt) para pais e educadores.

O que NÃO fazer: não solicitar eletroencefalograma ou exames de neuroimagem de rotina na ausência de achados focais ou suspeita clínica de crises epilépticas, e não encaminhar precocemente ao especialista focal antes de estruturar a investigação básica no território.

Como isso cai nas provas

Esse tema costuma ser cobrado como questão de conduta inicial e competência da Atenção Primária na abordagem de queixas escolares e comportamentais. As principais confusões ocorrem entre:

• –TDAH vs. Problema de Comportamento Reacional ao Ambiente: o discriminador é a presença obrigatória dos sintomas em ≥ 2 ambientes e prejuízo funcional por no mínimo 6 meses no TDAH.
• –Desatenção do TDAH vs. Crise de Ausência Epiléptica: o discriminador é que a crise de ausência cursa com parada súbita da atividade e olhar vago de curta duração (5-15 segundos), não responsiva a chamados e com alteração eletroencefalográfica clássica (padrão de espícula-onda a 3 Hz).