Jovem de 22 anos apresenta quadro de dores no corpo, febre alta e astenia há 3 dias e seu exame confirma o diagnóstico de dengue. O médico da UBS, mantendo uma boa comunicação com o paciente, deve orientá-lo sobre sinais de alerta para dengue hemorrágica. Assinale a alternativa que contempla tais sinais.
Cefaleia, prostração e exantema são manifestações clínicas comuns da fase febril da dengue, presentes na definição de caso suspeito (Grupo A), não constituindo sinais de alarme.
Plaquetas normais (> 150.000/mm³), cefaleia e mialgia não indicam alarme; a plaquetopenia com queda abrupta é que chama atenção na evolução, e cefaleia/mialgia são sintomas clássicos inespecíficos.
Mialgia, febre alta e exantema (rash) compõem a tríade e o quadro típico da dengue clássica não complicada na fase virêmica inicial.
O choque na dengue cursa com hipotensão arterial (e estreitamento da pressão de pulso), não elevação pressórica. Dor retro-orbital e náuseas isoladas são sintomas comuns da fase febril.
Dor abdominal intensa e contínua, hipotensão postural (sinal de hipovolemia por extravasamento plasmático) e letargia/irritabilidade são sinais de alarme clássicos do Ministério da Saúde que exigem conduta imediata do Grupo C.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
O que decide a resposta
O enunciado pede para identificar os sinais de alarme/alerta na evolução da dengue: "orientá-lo sobre sinais de alerta para dengue hemorrágica".
Entre as opções, apenas dor abdominal intensa/contínua, hipotensão postural (ou lipotimia) e letargia (ou irritabilidade) compõem a lista oficial de sinais de alarme estabelecida pelo Ministério da Saúde e pela OMS.
Raciocínio clínico
Nosso paciente está no 3º dia de doença, fase febril típica de dengue. A transição crítica ocorre justamente na defervescência (entre o 3º e o 7º dia), momento em que o extravasamento plasmático se intensifica e podem surgir os sinais de alarme.
O que diferencia sintomas clássicos de sinais de alarme?
- –Sintomas clássicos da fase febril: febre alta, cefaleia, dor retro-orbital, mialgia, artralgia, prostração e exantema. Eles indicam infecção viral aguda, mas não estratificam gravidade imediata.
- –Sinais de alarme (Grupo C): dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico), hipotensão postural/lipotimia, hepatomegalia dolorosa > 2 cm, sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito concomitante à queda rápida de plaquetas.
Ao identificar dor abdominal, hipotensão postural e letargia, reconhecemos a transição para a forma com sinais de alarme, exigindo hidratação venosa imediata e reclassificação clínica.
Por que acontece
A tempestade de citocinas e a resposta imune na fase crítica aumentam a permeabilidade vascular endotelial, provocando extravasamento de plasma para o terceiro espaço e hipovolemia relativa.
Isso gera hipoperfusão tecidual (manifestada por letargia e hipotensão postural) e edema da parede das alças ou congestão hepática por isquemia/estase, manifestando-se clinicamente como dor abdominal contínua.
Conduta
Conforme as diretrizes de manejo da Dengue do Ministério da Saúde (2024):
Diante de qualquer sinal de alarme, o paciente passa do Grupo A/B para o Grupo C. A conduta imediata é internação em leito de observação com hidratação venosa:
- –Expansão rápida com solução cristaloide isotônica: 10 mL/kg na primeira hora.
- –Reavaliação clínica e hematócrito seriado a cada 2 horas. Se houver melhora, prossegue-se a hidratação com redução gradual do volume.
O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS), pelo risco aumentado de hemorragia e síndrome de Reye; e nunca liberar para domicílio um paciente com sinais de alarme.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência na forma de diferenciação entre manifestações clássicas da fase febril e verdadeiros sinais de alarme/gravidade.
Confusões recorrentes:
- –Sinais de alarme vs. Sintomas clássicos de dengue: febre, dor retro-orbitária e mialgia são critérios de caso suspeito, enquanto dor abdominal, hipotensão e sonolência/letargia são sinais de alarme que mudam o paciente para o Grupo C.
- –Gastroenterite Aguda vs. Dengue com vômitos: na gastroenterite há diarreia volumosa predominante sem a plaquetopenia e a hemoconcentração marcantes da dengue.
Para memorizar
- –Fase crítica: ocorre no momento da queda da febre (3º ao 7º dia de doença).
- –Sinais de alarme principais: dor abdominal intensa/contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, letargia/irritabilidade, sangramento de mucosa e hepatomegalia > 2 cm.
- –Presença de 1 sinal de alarme = Grupo C → Hidratação venosa imediata (10 mL/kg na 1ª hora) e internação.
- –Sintomas comuns (mialgia, dor retro-orbital, febre, exantema) NÃO são sinais de alarme.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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