Uma paciente de 24 anos, com IMC de 32kg/m² e sem comorbidades, procura um médico cirurgião com o desejo de realizar cirurgia bariátrica. Refere que já procurou outros cirurgiões que não quiseram realizar o procedimento. Qual seria a melhor conduta do médico diante dessa situação?
A paciente não possui critérios para cirurgia bariátrica, uma vez que seu IMC é de 32 kg/m² e ela não possui comorbidades associadas.
Com IMC de 32 kg/m² (obesidade grau I) e sem comorbidades, a paciente tem contraindicação formal à cirurgia bariátrica e deve ser mantida em tratamento clínico conservador.
A cirurgia metabólica para IMC de 30 a 34,9 kg/m² exige idade entre 30 e 70 anos (a paciente tem 24) e refratariedade documentada ao tratamento clínico por pelo menos 2 anos.
O limiar para indicação de cirurgia bariátrica sem comorbidades obrigatórias é IMC ≥ 40 kg/m², e não 45 kg/m².
A autonomia do paciente é limitada pelos princípios da não-maleficência e da beneficência; o médico não pode realizar procedimento invasivo sem indicação técnica respaldada pelo CFM.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"IMC de 32kg/m² e sem comorbidades." O valor de IMC = 32 kg/m² enquadra a paciente em obesidade grau I. Pela regulamentação do Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.131/2015), a cirurgia bariátrica convencional exige IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades graves.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é jovem (24 anos) e apresenta obesidade grau I sem qualquer comorbidade documentada. Não há preenchimento de nenhum critério para procedimento cirúrgico.
Os critérios clássicos de indicação de cirurgia bariátrica pelo CFM são:
- –IMC ≥ 40 kg/m², independentemente da presença de comorbidades;
- –IMC entre 35 e 39,9 kg/m² na presença de comorbidades com risco aumentado (como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, apneia obstrutiva do sono, esteato-hepatite metabólica e artropatias graves);
- –Tempo de evolução da doença superior a 5 anos e falha documentada de tratamento clínico medicamentoso e comportamental por pelo menos 2 anos.
Mesmo considerando as regras para cirurgia metabólica (Resolução CFM nº 2.172/2017), que permite operar pacientes com IMC entre 30 e 34,9 kg/m², há exigência de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 refratário ao tratamento clínico ótimo há mais de 2 anos e faixa etária restrita entre 30 e 70 anos (nossa paciente tem apenas 24 anos).
Por que acontece
A cirurgia bariátrica é um procedimento invasivo com taxas não desprezíveis de complicações agudas (como fístulas e tromboembolismo) e crônicas (como desnutrição proteico-calórica, síndrome de dumping e deficiências de micronutrientes).
Em pacientes com obesidade grau I sem doenças associadas, o risco cirúrgico sobrepõe-se ao benefício clínico, tornando a relação risco-benefício francamente desfavorável.
Conduta
A conduta mandatória é a contraindicação do procedimento cirúrgico e o encaminhamento para tratamento clínico multiprofissional, com metas de mudança do estilo de vida (dieta hipocalórica balanceada associada a treinamento resistido e aeróbico) e, se indicado, farmacoterapia antiobesidade (agonistas de GLP-1, bupropiona/naltrexona).
O médico jamais deve realizar o procedimento a pedido do paciente se não houver estrita indicação técnica e regulatória. A autonomia do paciente não obriga o médico a executar atos contraindicados ou ilegais perante o Código de Ética Médica.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como teste direto de limiares numéricos e critérios de indicação:
- –Cirurgia bariátrica clássica vs. Cirurgia metabólica: a bariátrica exige corte de IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades, enquanto a metabólica aceita IMC de 30 a 34,9 kg/m², mas exige obrigatoriamente DM2 de difícil controle, refratário a tratamento clínico por endocrinologista e idade entre 30 e 70 anos.
- –Obesidade infantil ou adolescente vs. Adulto: em adolescentes (16 a 18 anos), exige-se adicionalmente consolidação das epífises de crescimento e equipe pediátrica especializada.
Para memorizar
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação cirúrgica formal (após falha clínica de 2 anos)
- –IMC de 35 a 39,9 kg/m² + comorbidades: indicação cirúrgica formal
- –IMC de 30 a 34,9 kg/m²: cirurgia metabólica apenas se DM2 refratário + idade entre 30 e 70 anos
- –Obesidade grau I sem comorbidades: tratamento SEMPRE clínico
- –A vontade do paciente não substitui a indicação clínica formal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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