O que decide a resposta

"Se o índice de Bishop for maior que 6, poderá ser usada ocitocina em bomba de infusão". A presença de uma cesárea anterior não contraindica a indução do parto, mas proíbe o uso de prostaglandinas. Com Bishop > 6 (colo favorável/maduro), a ocitocina intravenosa em bomba de infusão é o método padrão e seguro.

Raciocínio clínico

Nossa paciente possui uma cicatriz uterina prévia (cesárea anterior) e necessita de indução com feto hígido. A grande preocupação nessa condição é a rotura uterina.

O que elimina as outras condutas? O uso de análogos de prostaglandinas (como o misoprostol) eleva drasticamente a taxa de rotura uterina em úteros cicatriciais e é formalmente contraindicado. A cesariana anterior não é contraindicação absoluta para indução de parto, afastando a conduta de contraindicar a via vaginal de imediato.

A definição do método depende exclusivamente da avaliação do colo uterino pelo índice de Bishop:

• –Colo desfavorável (Bishop ≤ 6): o método de escolha é mecânico, com balão transcervical (sonda de Foley).
• –Colo favorável (Bishop > 6): a indução é feita diretamente com ocitocina intravenosa titulada em bomba de infusão, associada ou não à amniotomia.

Por que acontece

As prostaglandinas promovem contratilidade uterina potente e imprevisível, com alto índice de taquissistolia e hipertonia, o que gera estresse mecânico excessivo sobre a cicatriz histerotômica prévia.

A ocitocina, por outro lado, possui meia-vida curta (cerca de 3 a 5 minutos) e titulação previsível em bomba, permitindo controle fino das contrações e interrupção imediata caso haja hiperestimulação.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e ACOG (2019):

• –Colo favorável (Bishop > 6): Ocitocina IV em bomba de infusão contínua, iniciando com baixas doses (1 a 2 mU/min) e aumentando a cada 15-30 minutos até atingir padrão contrátil adequado (3 contrações em 10 minutos).
• –O que NÃO fazer: Nunca prescrever misoprostol ou dinoprostona para pacientes com cicatriz uterina prévia (risco de rotura uterina catastrófica).

Como isso cai nas provas

• –Indução em útero virgem vs. cesárea prévia: no colo desfavorável de útero sem cicatriz, a primeira escolha é misoprostol 25 µg vaginal; na presença de cicatriz uterina, a escolha torna-se o método mecânico (sonda de Foley).
• –Contraindicações ao parto vaginal pós-cesárea: cesárea corporal/clássica prévia ou incisão em "T" invertido contraindicam prova de trabalho de parto e indução; a cesárea segmentar transversa baixa permite o teste de trabalho de parto e indução criteriosa.