Para bloqueio imediato da produção de leite em puérpera que tem contraindicação à amamentação, qual é a medicação e a dose de escolha?
O esquema de escolha para bloqueio imediato nas primeiras 24 horas pós-parto é cabergolina 1,0 mg em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg).
A posologia de 0,25 mg a cada 12 horas é indicada apenas para a supressão da lactação já instalada, e a duração é de 2 dias (4 doses), não 4 dias.
Não existe protocolo clínico que recomende 0,5 mg ao dia por 3 dias para bloqueio farmacológico da lactação.
A bromocriptina não é primeira escolha e, para inibir a lactação, exigia esquemas prolongados de 14 dias, sendo ineficaz em dose única.
O esquema histórico de bromocriptina para inibição láctea exigia 14 dias contínuos devido à sua meia-vida curta, além de estar em desuso frente à cabergolina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Bloqueio imediato da produção de leite em puérpera que tem contraindicação à amamentação". O padrão-ouro para a inibição primária da lactação nas primeiras 24 horas pós-parto é a cabergolina 1,0 mg em dose única, administrada por via oral como 2 comprimidos de 0,5 mg.
Raciocínio clínico
A inibição da lactação divide-se em duas situações clínicas bem definidas: a inibição imediata (primária), feita logo no pós-parto antes que a apojadura aconteça, e a supressão tardia (secundária), indicada quando a produção láctea já está estabelecida.
Para o bloqueio imediato, o esquema consiste em cabergolina 1,0 mg VO em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg). Já para a supressão de lactação já instalada, a posologia muda para cabergolina 0,25 mg de 12 em 12 horas por 2 dias (total de 4 tomadas = 1,0 mg).
A bromocriptina caiu em desuso por exigir tomadas diárias por 14 dias (2,5 mg de 12 em 12 horas), ter alta taxa de rebote e cursar com riscos graves de hipertensão, vasoespasmo coronariano e acidente vascular cerebral no puerpério.
Por que acontece
A dopamina atua como o principal fator fisiológico inibidor da secreção de prolactina pela adeno-hipófise. A cabergolina é um potente agonista dos receptores dopaminérgicos D₂ de longa duração, promovendo queda rápida e sustentada dos níveis séricos de prolactina e impedindo a síntese láctea.
Conduta
Cabergolina 1,0 mg VO em dose única (2 comprimidos de 0,5 mg) no primeiro dia pós-parto, associada ao enfaixamento compressivo das mamas e restrição de estímulo mamilar, conforme as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.
Não utilizar compostos estrogênicos para inibição da lactação, pelo risco inaceitável de tromboembolismo venoso no puerpério, e não prescrever bromocriptina como primeira escolha.
Como isso cai nas provas
- –Inibição primária vs. supressão secundária: a primária (antes da apojadura) usa dose única de 1,0 mg; a secundária (leite já estabelecido) fraciona a mesma carga em 0,25 mg a cada 12 horas por 2 dias.
- –Cabergolina vs. bromocriptina: a cabergolina é posologia curta/única e segura; a bromocriptina exige 14 dias contínuos e traz risco cardiovascular proibitivo.
Para memorizar
- –Inibição imediata da lactação: cabergolina 1,0 mg VO em dose única (2 cp de 0,5 mg)
- –Supressão de leite já estabelecido: cabergolina 0,25 mg 12/12h por 2 dias
- –Bromocriptina: 14 dias de uso, mais efeitos colaterais e risco de rebote (não é primeira linha)
- –Medida não farmacológica adjuvante: enfaixamento mamário sem ordenha
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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