O que decide a resposta

"Gestantes que não consomem carne e derivados animais" aponta diretamente para o vegetarianismo estrito (veganismo). A vitamina B12 (cobalamina) não é sintetizada por vegetais e é obtida exclusivamente a partir de alimentos de origem animal ou suplementos/alimentos fortificados.

Raciocínio clínico

Gestantes que adotam dietas vegetarianas estritas eliminam carne, peixes, ovos e laticínios do cardápio diário. Como a vitamina B12 depende exclusivamente dessas fontes na alimentação habitual, esse grupo desenvolve carência progressiva de cobalamina caso não haja suplementação externa.

O que elimina as outras alternativas?

• –O magnésio e o ácido fólico são abundantes em vegetais folhosos verde-escuros, sementes e leguminosas.
• –O zinco está presente em grãos e castanhas; embora os fitatos possam reduzir sua absorção, ele não é exclusivo do reino animal.
• –A vitamina D provém primariamente da síntese cutânea mediada pela radiação solar (UVB), não dependendo diretamente do consumo de carnes.

Por que acontece

A cobalamina é sintetizada exclusivamente por micro-organismos (bactérias e arqueias) e se acumula na cadeia alimentar nos tecidos e fluidos de animais. Como as plantas não utilizam nem produzem vitamina B12, a exclusão total de carnes, laticínios e ovos esgota as reservas hepáticas ao longo do tempo.

Conduta

Segundo as diretrizes de assistência pré-natal da FEBRASGO e do Ministério da Saúde, toda gestante vegetariana estrita ou com baixa ingestão de produtos animais deve receber suplementação oral diária de vitamina B12 (ao menos 2,6 a 5 µg/dia para manutenção, com dosagem sérica no pré-natal).

Não se deve presumir que o ácido fólico ou a alimentação natural à base de plantas cubram a necessidade de cobalamina. As suplementações de rotina do pré-natal — como o ácido fólico (0,4 mg/dia no período periconcepcional) e o ferro elementar (40 mg/dia a partir da 20ª semana) — devem ser mantidas conforme o calendário habitual.

Como isso cai nas provas

A carência de B12 na gestação aparece associada ao vegetarianismo estrito e se confunde com carências universais da gestação:

• –Ácido fólico: confunde porque toda gestante precisa de suplementação para prevenção de defeitos do tubo neural, mas o discriminador é que o folato é abundante em folhas verdes (folium), sendo bem suprido na dieta vegetariana.
• –Ferro: confunde porque o ferro não heme vegetal tem menor biodisponibilidade que o heme, mas o ferro é universalmente suplementado na gestação a partir da 20ª semana, enquanto a exclusividade dietética animal estrita é da vitamina B12.