O que decide a resposta

A busca é pela alternativa incorreta sobre a síndrome HELLP. O item decisivo é afirmar que "A cesárea é a via de parto de melhor escolha na síndrome HELLP", pois a via de parto na síndrome HELLP é uma indicação estritamente obstétrica, e o parto vaginal é perfeitamente viável e até preferencial quando o colo for favorável ou as condições materno-fetais permitirem indução em tempo hábil.

Raciocínio clínico

A síndrome HELLP é uma manifestação grave do espectro da pré-eclâmpsia (hemólise microangiopática, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia). O diagnóstico impõe a interrupção da gestação após a estabilização materna, mas HELLP por si só não é sinônimo automático de cesariana.

Se a paciente estiver estável, sem sofrimento fetal agudo e com condições favoráveis para indução do trabalho de parto (especialmente se a idade gestacional for mais avançada ou com colo maduro), o parto vaginal reduz riscos hemorrágicos em uma paciente com coagulopatia/plaquetopenia e evita o estresse cirúrgico. A cesárea fica reservada para indicações obstétricas habituais ou quando a indução não for factível em tempo seguro.

As demais alternativas trazem afirmações clássicas e corretas: a anestesia neuroaxial (raquianestesia/peridural) é contraindicada com plaquetas < 50.000/mm³ (risco de hematoma espinhal); até 15-20% dos casos de HELLP podem cursar sem hipertensão arterial evidente ou com níveis limítrofes; o sulfato de magnésio é mandatório para neuroproteção materna (profilaxia de eclâmpsia); e o antecedente de HELLP eleva expressivamente o risco de recorrência em gestações futuras (cerca de 15-20% de recorrência de HELLP e até 50% de pré-eclâmpsia).

Por que acontece

A disfunção endotelial sistêmica promove lesão microvascular com deposição de fibrina nos capilares sinusoides hepáticos e consumo periférico de plaquetas. Como o sangramento em sítio cirúrgico é uma das principais causas de morbimortalidade na plaquetopenia grave, a via de menor invasão tecidual (parto vaginal) é mais segura quando viável.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do ACOG:

• –Estabilização hemodinâmica materna e controle pressórico se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg (hidralazina IV 5 mg ou labetalol/nifedipino).
• –Sulfato de magnésio em esquema de Pritchard (4 g IV + 10 g IM de ataque, seguidos de 5 g IM a cada 4 horas) ou Zuspan (4 g IV de ataque + 1 a 2 g/h em bomba de infusão contínua), mantido até 24 horas pós-parto.
• –Interrupção da gestação: avaliar condições cervicais; proceder à indução se viável ou cesariana se colo desfavorável em gestações muito precoces (< 32 semanas) ou sofrimento fetal.
• –Anestesia geral se plaquetas < 50.000/mm³ e necessidade de cesárea. Transfusão de plaquetas indicada antes do parto se contagem < 50.000/mm³ para cesárea ou < 20.000/mm³ para parto vaginal.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais de conduta e critérios diagnósticos da síndrome HELLP. As principais confusões da taxonomia:

• –Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade vs. Síndrome HELLP: o discriminador laboratorial clássico de HELLP exige a tríade completa (esquizócitos/LDH ≥ 600 U/L + AST/ALT ≥ 2× o limite superior + plaquetas < 100.000/mm³).
• –Via de parto na pré-eclâmpsia grave/HELLP vs. Eclâmpsia em crise: na pré-eclâmpsia grave ou HELLP estabilizada, a via é obstétrica; a presença da síndrome não obriga cesárea imediata se a indução for factível.