Assinale a alternativa que corresponde à sequência correta de marcadores mais relacionados aos seguintes tipos de câncer, nesta ordem: câncer de pâncreas / câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma.
A ordem foi invertida: o CA 125 é marcador de ovário (não de pâncreas) e o CA 19-9 é marcador biliopancreático (não de colorretal).
O CA 15-3 é utilizado no seguimento do câncer de mama (não de ovário) e o LDH é marcador inespecífico de turnover celular (usado em linfomas e melanoma), não o marcador específico do hepatocarcinoma.
O CEA não é o marcador principal de primeira escolha para pâncreas (que é o CA 19-9) e o LDH não substitui a alfafetoproteína para hepatocarcinoma.
O CA 15-3 está associado à neoplasia de mama, e não ao câncer de ovário, que tem no CA 125 seu principal marcador.
A sequência correlaciona com exatidão: pâncreas (CA 19-9), ovário (CA 125), colorretal (CEA) e hepatocarcinoma (alfafetoproteína).
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Marcadores Tumorais
O que decide a resposta
A questão é direta e exige a correlação clássica entre o sítio neoplásico primário e seu principal marcador sérico: "câncer de pâncreas / câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma" corresponde rigorosamente à sequência CA 19-9, CA 125, CEA e alfafetoproteína.
Raciocínio clínico
Para montar a sequência correta, basta analisar cada sítio tumoral individualmente:
- –Câncer de pâncreas (adenocarcinoma ductal): o marcador clássico de seguimento e avaliação de resposta terapêutica é o CA 19-9 (carbohydrate antigen 19-9).
- –Câncer de ovário (tumores epiteliais serosos): o marcador de referência para acompanhamento e monitoramento de recidiva é o CA 125.
- –Câncer colorretal: o antígeno carcinoembrionário (CEA) é o padrão para acompanhamento pós-operatório e detecção precoce de recidiva.
- –Hepatocarcinoma (CHC): a alfafetoproteína (AFP) é a glicoproteína oncofetal diretamente associada ao tumor primário do fígado, utilizada inclusive em protocolos de rastreamento no paciente cirrótico.
Por que acontece
Os marcadores tumorais são glicoproteínas ou antígenos de superfície superexpressos ou secretados pelas células neoplásicas durante a diferenciação e proliferação tumoral. Como não possuem especificidade de 100% para diagnóstico isolado, sua principal utilidade biológica e clínica está na correlação entre a massa tumoral ativa e a sua concentração sérica ao longo do tratamento.
Conduta
Segundo as diretrizes da American Society of Clinical Oncology (ASCO) e do NCCN 2024, os marcadores tumorais séricos não devem ser usados para rastreamento populacional geral (exceto a AFP combinada ao ultrassom semestral no paciente cirrótico para hepatocarcinoma).
A indicação formal inclui a dosagem basal no estadiamento pré-operatório e a dosagem seriada periódica no seguimento pós-operatório, visando flagrar recidiva tumoral precoce antes mesmo de alterações evidentes em exames de imagem convencionais.
Como isso cai nas provas
A cobrança de marcadores tumorais costuma ser direta por associação de colunas ou embutida no seguimento oncológico pós-operatório. Confusões clássicas:
- –CA 15-3 vs. CA 125: o CA 15-3 relaciona-se ao câncer de mama, enquanto o CA 125 marca tumores epiteliais de ovário.
- –CA 19-9 vs. CEA: o CA 19-9 tem tropismo por tumores biliopancreáticos (pâncreas e colangiocarcinoma), enquanto o CEA é o marcador central do adenocarcinoma colorretal (embora possa elevar-se discretamente em outros tumores do TGI e em tabagistas).
- –AFP vs. Beta-hCG: na investigação de tumores germinativos, a alfafetoproteína marca tumores do saco vitelino e hepatocarcinoma, enquanto o Beta-hCG predomina no coriocarcinoma e seminomas sinciciais.
Para memorizar
- –Pâncreas (ductal) → CA 19-9
- –Ovário (epitelial) → CA 125
- –Cólon e reto → CEA
- –Hepatocarcinoma → Alfafetoproteína (AFP)
- –Mama → CA 15-3
- –Marcador tumoral serve para prognóstico e seguimento, não para diagnóstico definitivo de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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