O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o "aumento do hormônio prolactina no organismo" define a síndrome de hiperprolactinemia, cuja manifestação clássica e mais característica na mulher em idade reprodutiva é a associação de amenorreia (ou oligomenorreia) e galactorreia.

Raciocínio clínico

A prolactina em níveis suprafisiológicos atua em dois sítios principais: na glândula mamária e no hipotálamo.

Na mama, ela estimula a síntese e a ejeção de leite, determinando a galactorreia. No hipotálamo, o hormônio exerce um feedback negativo, inibindo a pulsatilidade do GnRH. Sem o estímulo adequado de FSH e LH pela hipófise, o ovário não desenvolve folículos nem produz estrogênio e progesterona de forma cíclica, culminando em anovulação e amenorreia secundária.

O que elimina as outras opções?

Sintomas como hirsutismo e acne apontam para hiperandrogenismo (como na Síndrome dos Ovários Policísticos). Já sintomas dolorosos como dismenorreia e dispareunia sugerem acometimento inflamatório ou anatômico pélvico (como endometriose), e não uma endocrinopatia hiperprolactinêmica.

Por que acontece

A prolactina estimula a transcrição de genes de proteínas do leite nos ácinos mamários (galactorreia). Concomitantemente, ela bloqueia o gerador de pulsos de GnRH no hipotálamo, suprimindo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e resultando em anovulação e hipoestrogenismo (amenorreia).

Conduta

A conduta diagnóstica inicial diante da suspeita de hiperprolactinemia consiste na dosagem sérica de prolactina (idealmente em repouso e sem estresse por punção).

Confirmado o aumento, o passo obrigatório é excluir causas fisiológicas (β-hCG para gestação), farmacológicas (antipsicóticos, metoclopramida, ranitidina) e sistêmicas (TSH para afastar hipotireoidismo primário). Se a elevação for persistente e sem causa secundária óbvia, indica-se ressonância magnética de sela túrcica para pesquisar adenomas hipofisários (prolactinomas).

O tratamento de escolha para o prolactinoma é eminentemente clínico, com agonistas dopaminérgicos — sendo a cabergolina (0,5 mg a 2,0 mg/semana por via oral) a droga de primeira linha, superando a bromocriptina em eficácia e tolerabilidade. Cirurgia transesfenoidal é exceção, reservada a casos refratários ou com compressão aguda do quiasma óptico.

Como isso cai nas provas

Hiperprolactinemia costuma aparecer na investigação de amenorreia secundária ou no diagnóstico diferencial de distúrbios ovulatórios. As principais confusões são:

• –Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): também cursa com irregularidade menstrual/amenorreia, mas o discriminador é a presença de estigmas de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne) e ausência de galactorreia.
• –Hipotireoidismo primário: o TRH aumentado estimula o TSH e também a prolactina (podendo dar galactorreia); o discriminador é o perfil tireoidiano com TSH elevado e T4 livre baixo.