O que decide a resposta

A presença de células em anel de sinete no anatomopatológico fecha a histologia característica do tumor de Krukenberg, que corresponde a uma metástase ovariana de adenocarcinoma produtor de mucina (mais comumente de sítio primário gástrico).

Raciocínio clínico

O achado patológico de mucina intracelular deslocando o núcleo é definidor de linhagem mucinosa produtora de muco com padrão infiltrativo difuso. No ovário, esse padrão aponta para acometimento metastático gastrointestinal (tumor de Krukenberg), frequentemente bilateral.

No diagnóstico diferencial histológico dos tumores ovarianos:

• –O tumor de Brenner exibe ninhos de epitélio transicional (semelhante ao urotélio) com núcleos em fenda longitudinal ("grão de café"), sem células em anel de sinete.
• –O teratoma imaturo é definido pela identificação de tecidos embrionários indiferenciados, principalmente neuroectoderma.
• –Os tumores serosos apresentam epitélio do tipo tubário (ciliado) e, nas variantes malignas, corpos de psamoma (calcificações concêntricas laminadas).
• –O disgerminoma caracteriza-se por células germinativas poligonais com septos fibrosos contendo infiltrado linfocitário exuberante.

Por que acontece

A célula tumoral acumula grande quantidade de mucina em seu citoplasma, o que comprime e rechaça o núcleo contra a periferia da membrana celular, conferindo a silhueta microscópica idêntica à de um anel com sinete (selo).

Conduta

Confirmado o diagnóstico de tumor de Krukenberg, a conduta primária exige a investigação do sítio primário gastrointestinal, com endoscopia digestiva alta (foco gástrico, tipo difuso de Lauren) e colonoscopia, associadas a tomografia de tórax, abdome e pelve para estadiamento sistêmico.

A abordagem do tumor ovariano é guiada pela oncologia clínica e cirúrgica oncológica: como se trata de doença neoplásica metastática (estágio IV), a ressecção ovariana tem papel paliativo ou de citorredução selecionada, integrada ao regime de quimioterapia sistêmica, sem indicação de cirurgia curativa padrão para tumor primário de ovário.

Como isso cai nas provas

Histologia de tumores ovarianos com marcos microscópicos típicos:

• –Tumor de Krukenberg: células em anel de sinete (mucina intracelular excêntrica), enquanto o tumor de Brenner exibe núcleos com sulco longitudinal em "grão de café".
• –Cistadenocarcinoma seroso: presença de corpos de psamoma (calcificações laminadas), enquanto o Krukenberg apresenta invasão estromal por células mucinosas soltas.
• –Disgerminoma: ninhos celulares entremeados por estroma com linfócitos, sem formação epitelial mucinosa.