Pacientes que apresentam vaginose citolitica podem ter alguns sintomas semelhantes a outros tipos de vaginites, como prurido e corrimento esbranquiçado antes do período menstrual; ardor; queimação; disúria e dispareunia. Essa semelhança de sintomas com outras patologias do trato genital inferior pode atrasar o seu diagnóstico. Em relação a vaginose citolitica, é correto afirmar que
A vaginose citolítica é caracterizada pelo supercrescimento dos bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.), gerando hiperacidez vaginal com pH ≤ 4,0 e consequente lise das células epiteliais.
O processo inflamatório vaginal associado a bactérias como Streptococcus agalactiae e Escherichia coli corresponde à vaginite aeróbia, e não à vaginose citolítica.
A infecção pelo protozoário flagelado Trichomonas vaginalis define a tricomoníase, que cursa com corrimento amarelo-esverdeado bolhoso e pH tipicamente > 5,0.
A proliferação fúngica por espécies de Candida (como C. albicans ou C. tropicalis) define a candidíase vulvovaginal, principal diagnóstico diferencial da vaginose citolítica.
A substituição dos lactobacilos por bactérias anaeróbias e facultativas (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus) é a definição clássica de vaginose bacteriana.
Esta é uma das 171 questões de vulvovaginites no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
O que decide a resposta
A definição de vaginose citolítica é a *superproliferação de Lactobacillus* levando a lise celular e hiperacidez vaginal, com pH vaginal ≤ 4,0** (frequentemente entre 3,5 e 4,0). A alternativa A descreve com exatidão a fisiopatologia e o achado laboratorial clássico dessa condição.
Raciocínio clínico
A paciente com vaginose citolítica queixa-se de prurido, corrimento branco e queimação com piora marcante na fase lútea (pré-menstrual), mimetizando perfeitamente uma candidíase vulvovaginal.
O diagnóstico diferencial clínico-laboratorial resolve o caso:
- –Candidíase: pH costuma ser ácido, mas a microscopia revela hifas/pseudo-hifas ou esporos de levedura, e os lactobacilos estão em quantidade normal.
- –Vaginose bacteriana: cursa com proliferação de anaeróbios, pH > 4,5, teste das aminas (Whiff test) positivo e presença de clue cells, com escassez de lactobacilos.
- –Tricomoníase: apresenta protozoário móvel flagelado, pH > 5,0 e corrimento amarelo-esverdeado bolhoso.
- –Vaginite aeróbia: decorre de bactérias entéricas (E. coli, S. agalactiae), com pH elevado (> 5,5) e exsudato purulento.
Na vaginose citolítica, a bacterioscopia a fresco ou pelo Gram revela grande quantidade de lactobacilos, lise de células epiteliais com restos citoplasmáticos (núcleos desnudos) e ausência de fungos, tricomonas ou leucócitos aumentados.
Por que acontece
O excesso de estrogênio e progesterona estimula a produção excessiva de glicogênio pelas células epiteliais. Os Lactobacillus consomem esse glicogênio em larga escala e produzem grande quantidade de ácido lático, baixando o pH para níveis extremamente ácidos (≤ 4,0), o que causa lise direta das membranas das células intermediárias da mucosa vaginal.
Conduta
O objetivo terapêutico é elevar o pH vaginal para inibir a proliferação excessiva de lactobacilos.
A conduta de escolha (Febrasgo/ACOG) consiste em duchas vaginais com solução de bicarbonato de sódio (1 a 2 colheres de sopa diluídas em 1 litro de água morna, 2 a 3 vezes por semana, por 2 semanas) ou óvulos vaginais de bicarbonato de sódio.
O que NÃO fazer: prescrever antifúngicos (como fluconazol ou miconazol). O uso repetido de antifúngicos para tratar uma suspeita equivocada de candidíase de repetição é a história mais comum dessas pacientes e não traz nenhum benefício.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como diagnóstico diferencial da candidíase de repetição ou em questões diretas sobre sua etiologia e microscopia.
As principais confusões conceituais:
- –Candidíase vulvovaginal: quadro clínico idêntico (prurido e corrimento grumoso pré-menstrual), mas o discriminador é a microscopia (pseudo-hifas/esporos na candidíase vs. restos celulares e abundância de lactobacilos na vaginose citolítica).
- –Vaginose bacteriana: o discriminador é a flora e o pH (VB tem escassez de lactobacilos e pH > 4,5; a citolítica tem excesso de lactobacilos e pH ≤ 4,0).
Para memorizar
- –Vaginose citolítica = excesso de Lactobacillus + citólise epitelial
- –pH vaginal caracteristicamente muito baixo: ≤ 4,0
- –Microscopia: abundância de bacilos de Döderlein, fragmentos de citoplasma e núcleos celulares desnudos
- –Tratamento: alcalinização do meio com bicarbonato de sódio
- –Erro clássico: tratar repetidamente como candidíase refratária
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 171 questões de vulvovaginites no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 39Paciente 35 anos, refere leucorreia amarelo-esverdeada com início há 1 semana, associada a ardência vaginal e dispareunia. Ao exame especular,…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 46Mulher, 28 anos, procura atendimento médico queixando-se de corrimento vaginal, odor fétido e prurido. Ao exame especular, observa-se corrimento…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 44Paciente de 30 anos, compareceu para consulta ginecológica referindo "corrimento vaginal" com prurido, sem odor, principalmente no período…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 62Mulher de 20 anos comparece ao ambulatório referindo corrimento vaginal há uma semana, associado a odor fétido que se intensificou após relação sexual…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 44Paciente com queixa de corrimento vaginal de odor fétido, que piora durante a menstruação. Ao exame observado corrimento abundante, branco acinzentado…
- PSU · GO · 2026 · Questão 27Paciente, 30 anos de idade, apresenta queixa de odor vaginal desagradável após a menstruação e após o coito. Ao exame especular observa-se corrimento…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos