Um bebê de 6 meses é levado ao hospital por tosse, cansaço para respirar e respiração mais "rápida". Nega ter tido febre, mas teve, logo antes do quadro atual, coriza leve e um pouco de obstrução nasal. Ao exame físico, o paciente apresenta taquipneia, retrações subcostais discretas e sibilos difusos à ausculta. Com base no diagnóstico provável de bronquiolite viral aguda (BVA), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) A ausência de febre não é compatível com o diagnóstico de BVA. ( ) O aumento da frequência respiratória é um sinal importante e traduz a resposta do organismo ao acometimento pulmonar pelo agente infeccioso, em uma tentativa de compensar os mecanismos geradores de prejuízo na mecânica pulmonar e na troca gasosa. ( ) Crepitações inspiratórias disseminadas por todos os campos pulmonares não ocorrem na BVA e, se presentes, indicam diagnóstico alternativo. ( ) A radiografia de tórax pode ser útil nos casos graves, e os principais achados são hiperinsuflação torácica difusa, hipertransparência, retificação do diafragma e até broncograma aéreo com um infiltrado de padrão intersticial. ( ) Na grande maioria dos pacientes, a evolução é benigna, e o processo evolui para a cura sem a necessidade de intervenção.
O terceiro item é falso, pois estertores e crepitações inspiratórias são achados clássicos e esperados na ausculta da BVA, decorrentes da inflamação bronquiolar e acúmulo de secreções.
O primeiro item é falso, já que a ausência de febre é comum e não afasta o diagnóstico de BVA; o quarto item é verdadeiro ao descrever os achados radiológicos de hiperinsuflação nos casos graves.
Os itens 2, 4 e 5 trazem conceitos corretos sobre a taquipneia como mecanismo compensatório, as alterações radiológicas na hiperinsuflação e o curso natural benigno da BVA.
A sequência F-V-F-V-V julga adequadamente que a febre não é mandatória, crepitações são típicas da doença, a taquipneia compensa o distúrbio de troca e mecânica, e a história natural é habitualmente autolimitada.
O primeiro item afirma incorretamente que ausência de febre afasta BVA (é falso), e o segundo item explica de forma correta a fisiopatologia da taquipneia compensatória (é verdadeiro).
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Infecções Respiratórias Altas e Baixas
O que decide a resposta
"Lactente de 6 meses com pródromo de IVAS, taquipneia, tiragens subcostais e sibilos difusos" define o primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção viral: bronquiolite viral aguda (BVA).
A ausência de febre não exclui a doença, e crepitações inspiratórias bilaterais são achados auscultatórios tão característicos quanto os sibilos. O julgamento correto das afirmativas gera a sequência F-V-F-V-V.
Raciocínio clínico
Item 1 (Falso): A BVA frequentemente cursa afebril ou com picos de febre baixa. A ausência de febre é plenamente compatível com a etiologia viral.
Item 2 (Verdadeiro): O aumento da frequência respiratória é o principal mecanismo compensatório do lactente diante do aumento da resistência de vias aéreas e da alteração na relação ventilação/perfusão (V/Q).
Item 3 (Falso): A obstrução dos bronquíolos terminais por debris celulares e muco produz tanto sibilos expiratórios quanto crepitações/estertores inspiratórios difusos, que fazem parte do quadro clínico esperado da BVA.
Item 4 (Verdadeiro): A radiografia de tórax não é rotina nos quadros leves a moderados, mas em casos graves demonstra sinais de hiperinsuflação pulmonar (retificação diafragmática, hipertransparência) e infiltrado peribronquial ou atelectasias subsegmentares.
Item 5 (Verdadeiro): A imensa maioria dos lactentes apresenta evolução autolimitada e benigna, com pico dos sintomas entre o 3º e o 5º dia e resolução espontânea sem necessidade de internação ou drogas específicas.
Por que acontece
A necrose do epitélio bronquiolar causada pela replicação do vírus sincicial respiratório (VSR) gera edema de mucosa, hipersecreção de muco e acúmulo de restos celulares na luz das pequenas vias aéreas.
A obstrução bronquiolar variável produz áreas de aprisionamento aéreo (mecanismo valvular gerando hiperinsuflação e sibilos) e microatelectasias (gerando estertores e hipoxemia por desequilíbrio V/Q).
Conduta
O tratamento da BVA é essencialmente de suporte clínico, baseado em oxigenioterapia apenas se saturação de O₂ < 90-92%, hidratação enteral/venosa se houver dificuldade de ingesta e lavagem nasal frequente com soro fisiológico a 0,9% (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria).
Não prescrever broncodilatadores inalatórios de rotina, corticoides sistêmicos, antibióticos ou fisioterapia respiratória motora na fase aguda, pois não reduzem o tempo de internação nem mudam o desfecho clínico.
Para prevenção de casos graves de VSR no SUS, o anticorpo monoclonal nirsevimabe é a recomendação atual em dose única intramuscular para todos os prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias na primeira sazonalidade, e para menores de 24 meses com cardiopatia congênita com repercussão ou displasia broncopulmonar (Ministério da Saúde, 2026).
Como isso cai nas provas
- –Asma / Lactente sibilante: a BVA é o primeiro episódio de sibilância em lactente < 2 anos após pródromo catarral; a asma exige episódios recorrentes de sibilância e histórico atópico familiar/pessoal.
- –Laringite estridulosa (croup): acomete via aérea superior com tosse metálica "em latido" e estridor inspiratório, enquanto a BVA cursa com sibilância e tempo expiratório prolongado.
- –Pneumonia bacteriana: apresenta febre alta persistente, toxemia e consolidação lobar com broncograma aéreo verdadeiro à radiografia, em contraste com o infiltrado intersticial difuso ou atelectasias laminares da BVA.
Para memorizar
- –Diagnóstico de BVA é essencialmente clínico: pródromo gripal seguido de taquipneia, sibilos e estertores em < 2 anos
- –Febre pode estar ausente ou ser baixa; febre alta não é a regra
- –Tratamento é suporte: oxigênio se SpO₂ < 90-92%, hidratação e desobstrução nasal
- –Não usar de rotina: corticoide, beta-2 agonista inalatório ou antibiótico
- –Prevenção no SUS: nirsevimabe em dose única para prematuros ≤ 36 semanas e 6 dias e grupos de risco até 2 anos
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