A fibrose cistica está presente em 99% dos pacientes com diagnóstico de ileo meconial. Na ausência de fibrose cistica, qual é um dos grupos de recém-nascidos (RN) mais acometidos?
A icterícia neonatal não é causa primária de formação de íleo meconial.
A asfixia perinatal pode causar hipoxemia tecidual e íleo adinâmico difuso ou enterocolite necrosante, mas não a entidade específica de íleo meconial.
A doença hemolítica perinatal causa anemia e hiperbilirrubinemia indireta, sem relação etiológica com impactação meconial intraluminal no íleo.
O hipotireoidismo congênito cursa com constipação intestinal por lentificação global do trânsito, mas não com o quadro obstrutivo neonatal típico de íleo meconial.
Prematuros com muito baixo peso ao nascer apresentam imaturidade da motilidade e das secreções entéricas, constituindo o principal grupo acometido por íleo meconial na ausência de fibrose cística.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Obstrução Intestinal Neonatal
O que decide a resposta
"Na ausência de fibrose cística, qual é um dos grupos de recém-nascidos (RN) mais acometidos?" A literatura de cirurgia pediátrica aponta diretamente para o RN prematuro com peso muito baixo (< 1.500 g), em quem a imaturidade da motilidade intestinal e das secreções digestivas gera a chamada obstrução meconial da prematuridade.
Raciocínio clínico
O íleo meconial clássico é a manifestação gastrointestinal inaugural da fibrose cística, presente em cerca de 15% a 20% dos pacientes com a doença e responsável por quase a totalidade dos casos.
Entretanto, quando o quadro de obstrução intraluminal por mecônio espesso ocorre em um recém-nascido sem a mutação do gene CFTR, o perfil característico é o prematuro extremo ou de muito baixo peso.
As demais alternativas trazem condições perinatais diversas (hipotireoidismo congênito, asfixia, icterícia e doença hemolítica) que até podem lentificar o trânsito intestinal, mas não configuram a etiologia clássica do íleo meconial não relacionado à fibrose cística.
Por que acontece
No prematuro de muito baixo peso, os complexos motores migrantes do trato digestivo ainda não estão maduros e a secreção enzimática exócrina é reduzida. O mecônio desidratado e viscoso não progride adequadamente e impacta no íleo terminal, gerando o quadro obstrutivo mecânico funcional.
Conduta
No íleo meconial não complicado, a primeira linha é o enema com contraste hidrossolúvel hiperosmolar (Gastrografin) sob controle radioscópico, que promove efeito osmótico intraluminal, hidrata o bolo meconial e permite a desobstrução sem cirurgia.
A cirurgia (enterotomia com lavagem ou ressecção com ileostomia temporária, como Santulli ou Bishop-Koop) fica reservada para falha do enema ou quadros complicados (perfuração, volvo ou atresia associada).
Como isso cai nas provas
- –Síndrome da rolha meconial (Meconium Plug) vs. Íleo meconial: a rolha obstrui o cólon (frequente em filhos de mães diabéticas ou pós-sulfato de magnésio); o íleo meconial obstrui o íleo terminal e remete à fibrose cística ou prematuridade extrema.
- –Doença de Hirschsprung vs. Íleo meconial: o Hirschsprung acomete o reto/sigmoide por ausência de plexos mioentéricos (mostra zona de transição no enema), enquanto o íleo meconial cursa com microcólon difuso por desuso.
Para memorizar
- –Íleo meconial = associação clássica com Fibrose Cística (95-99% dos casos a termo)
- –Íleo meconial sem fibrose cística = pensar em Prematuro de muito baixo peso
- –Radiografia: distensão de alças com ausência de níveis hidroaéreos típicos e aspecto em "bolhas de sabão" / vidro moído (sinal de Neuhauser)
- –Tratamento inicial (não complicado) = Enema hiperosmolar com Gastrografin
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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