Das opções a seguir, qual cita uma das causas metabólicas mais frequentes de catarata na população pediátrica?
O distúrbio do metabolismo do cálcio associado à formação de catarata é a hipocalcemia (comum no hipoparatireoidismo ou pseudohipoparatireoidismo), e não a hipercalcemia.
Alterações nos níveis de androgênios não exercem impacto fisiopatológico na transparência ou estrutura do cristalino.
O hipertireoidismo cursa principalmente com manifestações de orbitopatia (retração palpebral, proptose), mas não é causa de catarata pediátrica.
As alterações agudas ou crônicas do sódio geram repercussões neurológicas centrais graves por desequilíbrio osmótico encefálico, mas não estão associadas à gênese de catarata.
A hipoglicemia neonatal grave e recorrente priva as fibras do cristalino de substrato energético, comprometendo bombas iônicas e culminando em opacificação cristaliniana (catarata lamelar/zonular).
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Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Catarata e Cristalino
O que decide a resposta
"Qual cita uma das causas metabólicas mais frequentes de catarata na população pediátrica?" A questão é direta: entre os distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos listados, a hipoglicemia neonatal ou infantil recorrente é uma causa clássica e bem estabelecida de opacificação do cristalino.
Raciocínio clínico
A catarata pediátrica pode ser idiopática, genética (hereditária), infecciosa (como na síndrome da rubéola congênita e no complexo STORCH) ou metabólica.
No grupo dos distúrbios metabólicos, destacam-se a galactosemia (pelo acúmulo de galactitol), o diabetes mellitus, a deficiência de galactoquinase e a hipoglicemia persistente ou recorrente no período neonatal.
Ao analisar os distúrbios de íons e hormônios nas alternativas: o distúrbio do cálcio associado à catarata é a hipocalcemia (e não a hipercalcemia), enquanto distúrbios tireoidianos, androgênicos ou do sódio não guardam relação etiológica com a formação de catarata infantil.
Por que acontece
O cristalino é um tecido avascular que depende estritamente da glicose do humor aquoso para manter sua homeostase energética, integridade de membrana e transparência.
Episódios graves ou prolongados de hipoglicemia interrompem o funcionamento das bombas iônicas (como a Na⁺/K⁺-ATPase), levando a desequilíbrio osmótico intracelular, edema das fibras cristalinianas e precipitação de proteínas, o que resulta na opacificação (frequentemente catarata lamelar ou zonular).
Conduta
O manejo inicial exige a correção imediata do distúrbio metabólico de base (infusão de glicose e investigação de causas como hiperinsulinismo congênito ou erros inatos do metabolismo).
No aspecto oftalmológico, cataratas com repercussão visual importante (opacidade central > 3 mm ou que impeça a visualização do fundo de olho) exigem facoemulsificação com aspiração precoce (idealmente nas primeiras 6 a 8 semanas de vida em casos congênitos) para prevenir a ambliopia por privação.
Não postergar a avaliação com teste do reflexo vermelho (teste do olhinho) em recém-nascidos que apresentaram hipoglicemia neonatal sintomática ou prolongada.
Como isso cai nas provas
O tema costuma aparecer em questões de diagnóstico etiológico de leucocoria ou na triagem neonatal da catarata congênita. Duas confusões recorrentes:
- –Distúrbios do cálcio: a hipocalcemia (frequente no hipoparatireoidismo) causa catarata tetânica/zonular; a hipercalcemia não é etiologia de catarata.
- –Glaucoma congênito: também pode causar alteração no reflexo pupilar, mas o discriminador é a tríade de epífora, fotofobia e blefarospasmo, acompanhada de buftalmia (aumento do diâmetro corneano), sem opacidade primária do cristalino.
Para memorizar
- –Hipoglicemia neonatal e galactosemia são causas metabólicas clássicas de catarata em pediatria
- –Distúrbio do cálcio que causa catarata é a hipocalcemia (não hipercalcemia)
- –Cristalino é avascular: depende de glicose para manter a transparência e as bombas osmóticas
- –Leucocoria ou alteração no teste do olhinho exige avaliação oftalmológica urgente para evitar ambliopia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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