O que decide a resposta

A afirmação de que a "Síndrome de Down é um fator de proteção" está incorreta. A trissomia do 21 cursa com hipoplasia do terço médio da face, hipotonia muscular e disfunção da tuba auditiva, tornando-se um clássico e importante fator de risco para otite média aguda (OMA) e otite média com efusão, e nunca de proteção.

Raciocínio clínico

A patogênese da OMA envolve uma interação entre a anatomia da tuba auditiva infantil, a maturidade imunológica e a exposição a patógenos respiratórios.

Os fatores de risco bem estabelecidos incluem: frequência a creches/berçários (maior exposição viral), tabagismo passivo (compromete o clearance mucociliar), uso de chupeta, alimentação com mamadeira em decúbito dorsal, história de primeiro episódio antes dos 6 meses de vida e anomalias craniofaciais (como Síndrome de Down e fenda palatina).

Por outro lado, o principal fator de proteção modificável é o aleitamento materno exclusivo, tanto pela transferência de anticorpos secretores (IgA) quanto pela mecânica de sucção ao seio, que favorece a abertura fisiológica da tuba.

Por que acontece

Na Síndrome de Down, a hipotonia do músculo tensor do véu palatino impede a abertura adequada da tuba auditiva durante a deglutição, prejudicando a aeração da orelha média.

Essa falha de drenagem gera pressão negativa intratimpânica crônica, facilitando o acúmulo de secreção e a ascensão de bactérias colonizadoras da rinofaringe para a cavidade timpânica.

Conduta

As medidas preventivas recomendadas pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Academia Americana de Pediatria (AAP) incluem o incentivo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses, cessação do tabagismo domiciliar e vacinação rigorosa contra Streptococcus pneumoniae (vacina pneumocócica conjugada) e Haemophilus influenzae, além da vacina anual contra influenza.

Em crianças com Síndrome de Down ou malformações craniofaciais, o acompanhamento otorrinolaringológico e audiológico periódico é obrigatório desde o primeiro ano de vida.

O que NÃO fazer: prescrever antibioticoprofilaxia contínua para prevenir episódios recorrentes, pois essa prática seleciona cepas resistentes e não altera o prognóstico anatômico.

Como isso cai nas provas

As questões sobre fatores predisponentes de OMA costumam focar na diferenciação entre fatores de risco e de proteção, ou no diagnóstico diferencial das patologias do ouvido médio:

• –Otite Média Aguda (OMA) vs. Otite Média com Efusão (OME): a OMA exige sinais agudos de inflamação (abaulamento evidente da membrana timpânica, hiperemia intensa, otalgia aguda e/ou febre), enquanto a OME apresenta líquido na orelha média sem sinais inflamatórios agudos ou sintomas sistêmicos.
• –Aleitamento materno vs. Mamadeira na posição horizontal: o aleitamento no seio protege pelo ângulo de sucção e imunoglobulinas; a mamadeira ofertada com o lactente deitado facilita o refluxo de leite e secreção da rinofaringe para a tuba auditiva.