O que decide a resposta

"Viram, por diversas vezes, que estava comendo escondida, muito rapidamente e em grandes quantidades... tem vergonha quando é vista... demonstra tristeza após alimentar-se e que, muito frequentemente, come até se sentir desconfortável."

O relato descreve ponto a ponto os critérios diagnósticos do DSM-5 para episódio de compulsão alimentar (binge eating). Como não há menção a métodos compensatórios inapropriados (vômitos, laxativos ou jejum), o diagnóstico que melhor se sustenta é o transtorno de compulsão alimentar (TCA).

Raciocínio clínico

O quadro reúne as características essenciais da compulsão alimentar: ingestão de quantidade desproporcional em intervalo curto, perda de controle, velocidade aumentada, comer sozinho por vergonha, comer até a plenitude desconfortável e culpa/tristeza subsequente.

O diferencial com bulimia nervosa é o mais crítico: a bulimia compartilha os mesmos episódios de compulsão, mas EXIGE métodos compensatórios purgativos (vômitos autoinduzidos, diuréticos, laxantes) ou não purgativos (jejuns prolongados, exercícios extenuantes) recorrentes, ao menos 1 vez por semana por 3 meses. No relato dos pais, isso não está presente.

A anorexia nervosa cursa com restrição calórica persistente e peso corporal significativamente baixo (geralmente IMC < 18,5 kg/m² em adultos ou percentil baixo em adolescentes), distorção de imagem corporal e medo intenso de engordar. O transtorno alimentar restritivo/evitativo (TARE) envolve esquiva de alimentos por características sensoriais ou medo de consequências aversivas (como engasgo), sem preocupação com forma corporal ou episódios de compulsão.

Por que acontece

A compulsão alimentar envolve desregulação do controle inibitório e do circuito de recompensa dopaminérgico mesolímbico, frequentemente desencadeada por afeto negativo (ansiedade, estresse).

A ingestão rápida e voraz atua como alívio emocional transitório, mas é rapidamente seguida por sentimentos de falha moral, perda de controle, vergonha e culpa.

Conduta

A primeira linha de tratamento é a psicoterapia, com destaque para a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) focada em transtornos alimentares, associada a acompanhamento nutricional não restritivo.

Na terapia farmacológica, a lisdexanfetamina (30 a 70 mg/dia) é a medicação padrão com aprovação formal em bula (FDA e ANVISA) para transtorno de compulsão alimentar moderado a grave. Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (como fluoxetina e sertralina) e o topiramato são alternativas off-label úteis.

O que NÃO fazer: prescrever dietas altamente restritivas. A privação alimentar severa aumenta a vulnerabilidade neurobiológica e funciona como o principal gatilho para novos episódios compulsivos.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico descritivo para diferenciação diagnóstica direta entre os transtornos alimentares. Os principais contrastes são:

• –Bulimia nervosa: o discriminador é a presença obrigatória de comportamentos compensatórios recorrentes (vômitos, laxativos, exercício compulsivo) após o episódio de compulsão.
• –Anorexia nervosa (tipo purgativo/compulsão): o discriminador é o baixo peso corporal marcado e a restrição alimentar predominante, que se sobrepõem aos episódios de purgação.
• –Transtorno alimentar restritivo/evitativo (TARE): o discriminador é a restrição por aversão sensorial ou medo de engasgo, sem distorção de imagem e sem compulsão.