O que decide a resposta

"A vitima está desacordada [...] sendo retirada da água. Ela é colocada na areia, em decúbito dorsal". Em vítima de afogamento inconsciente que respira espontaneamente (sem parada cardiorrespiratória descrita), a prioridade imediata fora da água é colocar em decúbito lateral (posição de recuperação) para manter a via aérea pérvia e prevenir a broncoaspiração de conteúdo gástrico e água deglutida.

Raciocínio clínico

Ao retirar uma vítima de afogamento da água, o primeiro passo no suporte básico é checar responsividade e respiração:

• –Se a vítima não responde, mas respira espontaneamente: deve ser colocada imediatamente em posição de recuperação (decúbito lateral). Isso evita que a língua cause obstrução de vias aéreas e previne que vômitos e água deglutida entrem na árvore traqueobrônquica.
• –Se a vítima estiver em apneia ou respiração agônica/PCR: inicia-se o suporte avançando para ventilações de resgate e compressões torácicas.

Por que não as outras condutas?

• –Imobilização cervical: não é rotina no afogamento primário em água aberta sem mecanismo claro de trauma de alta energia (como mergulho em água rasa ou colisão de embarcação). Ela atrasa a drenagem de vias aéreas e dificulta a ventilação.
• –Manobra de Heimlich e compressões abdominais: são formalmente contraindicadas, pois induzem regurgitação maciça de conteúdo gástrico sem remover água dos alvéolos.

Por que acontece

Durante o afogamento, a maior parte da água ingerida vai para o estômago, distendendo-o e estimulando o reflexo de vômito. Como a vítima desacordada perde os reflexos protetores de via aérea, manter o decúbito dorsal expõe o pulmão ao risco crítico de broncoaspiração química e mecânica. O decúbito lateral usa a gravidade para drenar secreções e vômito para fora da cavidade oral.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Salvamento Aquático (SOBRASA) e do ILCOR/AHA:

• –Vítima inconsciente com respiração presente: colocar em decúbito lateral direito, manter vias aéreas limpas, aquecer para combater hipotermia e monitorar respiração continuamente até a chegada do resgate.
• –Se evoluir para parada respiratória: 5 ventilações de resgate iniciais. Se parada cardiorrespiratória: RCP na proporção 30:2 ou 30:2 com 2 socorristas (priorizando oxigenação).
• –O que NUNCA fazer: manobras de descompressão gástrica ou Heimlich para "tirar água dos pulmões", pois aumentam drasticamente a mortalidade por aspiração.

Como isso cai nas provas

Afogamento costuma ser cobrado sob a ótica de condutas contraindicadas ou classificação de gravidade (graus 1 a 6 de Szpilman). Principais confusões conceituais:

• –Trauma raquimedular associado: a regra geral é que afogamento não recebe colar cervical de rotina; o discriminador para indicar prancha e colar é a presença explícita de mergulho em águas rasas, surf/esportes radicais ou trauma craniofacial evidente.
• –Parada cardiorrespiratória no afogamento: ao contrário da PCR convencional do adulto (C-A-B), no afogamento a causa primária é a hipóxia, de modo que o algoritmo prioriza o manejo ventilatório (A-B-C com ventilações de resgate).