O que decide a resposta

"Suspeitando-se de Doença de Kawasaki, qual dos sinais ou sintomas apresentados pelo paciente é considerado o critério mandatório para diagnóstico?" O diagnóstico clássico exige febre diária por ≥ 5 dias de forma obrigatória, somada a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos adicionais. Nenhum dos outros sinais isolados é obrigatório por si só.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 3 anos e preenche os critérios completos de Doença de Kawasaki clássica: febre há 6 dias (≥ 5 dias) acompanhada de todos os 5 critérios adicionais: exantema polimorfo, conjuntivite bulbar bilateral não exsudativa, alterações em cavidade oral (mucosite/língua em framboesa), alterações de extremidades (edema/eritema palmar) e linfadenomegalia cervical unilateral (> 1,5 cm).

Os critérios diagnósticos clássicos são divididos em:

• –Critério obrigatório (mandatório): febre persistente por ≥ 5 dias.
• –Critérios adicionais (necessários ≥ 4): conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de lábios/cavidade oral, linfonodomegalia cervical (geralmente unilateral e ≥ 1,5 cm), exantema polimorfo e alterações de extremidades (edema, eritema ou descamação periungueal tardia).

Portanto, embora todos os achados citados façam parte do quadro clínico, apenas a febre é o pilar indispensável para fechar o diagnóstico formal de Kawasaki clássico.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite necrosante sistêmica de médios vasos, deflagrada por uma ativação imunológica exacerbada com liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1, IL-6 e TNF-α). Essa inflamação endotelial contínua atua sobre o centro termorregulador hipotalâmico, gerando a febre persistente e refratária a antipiréticos comuns, marcando a atividade da doença vascular.

Conduta

Conforme a diretriz da American Heart Association (AHA 2017) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o tratamento deve ser iniciado idealmente até o 10º dia de febre para prevenir a formação de aneurismas de artérias coronárias.

O esquema padrão consiste em:

• –Imunoglobulina intravenosa (IVIG): 2 g/kg, administrada em dose única por infusão contínua em 10 a 12 horas.
• –Ácido Acetilsalicílico (AAS): dose anti-inflamatória de 30 a 50 mg/kg/dia (dividida de 6 em 6 horas) até o paciente ficar afebril por 48 a 72 horas, quando se reduz para a dose antiplaquetária de 3 a 5 mg/kg/dia em dose única diária por 6 a 8 semanas.

Não se deve postergar o início da IVIG aguardando ecocardiograma quando o quadro clínico fecha critérios, pois o atraso terapêutico aumenta expressivamente o risco de sequela coronariana.

Como isso cai nas provas

A Doença de Kawasaki costuma ser cobrada pela memorização exata dos seus critérios diagnósticos ou pela conduta imediata (IVIG + AAS). As principais confusões ocorrem com:

• –Escarlatina: cursa com febre, exantema micropapular áspero ("em lixa") e língua em framboesa, mas responde rapidamente à penicilina ou amoxicilina em 24 a 48 horas, enquanto o Kawasaki não responde a antibióticos e exige ≥ 5 dias de febre.
• –Sarampo: apresenta febre alta, exantema morbiliforme e conjuntivite, mas tem pródromos catarrais intensos (tosse, coriza) e o enantema patognomônico de manchas de Koplik, ausentes no Kawasaki.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): pode mimetizar Kawasaki, mas acomete crianças de faixa etária mais avançada, cursa frequentemente com disfunção miocárdica/choque, sintomas gastrointestinais proeminentes e antecedente comprovado de infecção por SARS-CoV-2.